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内痔

内痔概述

内痔是位于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处,无肛管皮肤所覆盖的痔。

内痔是由什么原因引起的

内痔是由什么原因引起的?

本病主要是由于饮食不节,过食醇酒厚味,辛辣生冷刺激,或饥饱失常,或因起居失慎,久坐久立,负重远行,或房室过度,或因久泻久痢,长期便秘,妊娠生产,腹部肿瘤压迫等,均可使风湿燥热内生,气血不调,以致经络阻滞,瘀血浊气下注肛门而形成内痔,其特点是无痛性便血,后期可有痔核脱出。

本病以便血,肿胀痒痛,脱出及便秘为四大主要症状,便血是由于血络受伤所致,然由于体质不同,感邪之异,又有虚实之分,实者血色鲜红,或红而污浊,如滴如射,便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀,或晦而不鲜,伴有神疲乏力,肿胀痒痛是由于下焦湿热,结聚肛门,气血逆乱,筋脉横解,血脉瘀阻,发为痔核肿胀痒痛,若气血两虚,气虚升举无力,则以痔核脱出,不易回纳为主;气虚不摄,血不敛气,便血色淡而量多。

内痔患者,可因肛门坠胀感而便意频频,或惧怕出血而不敢排便,致使腑气不畅而发生便秘,便秘也有虚实之分,实秘者为实热内结,灼伤津液,胃肠燥结,便干难解,腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降,大肠传导无力,或血虚津枯,胃肠燥结,腹胀便秘,心悸自汗,治疗以清热润燥,凉血止血,益气收敛为主。

内痔症状有哪些?

内痔有哪些表现及如何诊断?

内痔的临床表现

1.好发于肛门齿线以上,截石位于3,7,11点处。

2.主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外,排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳,便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大,质地较硬,表面微带灰白色,便时痔核脱出肛门外,甚至行走,咳嗽,喷嚏或站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧,热敷后方能回纳,便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉,中,后期可有肛门坠胀,瘙痒,如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂,坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状,后期有的可继发贫血,大便困难,小便不易排空等症状。

内痔吃什么好?

内痔吃什么好?

内痔的饮食疗法   

香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮为泥,蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至将熟时,放入蕹菜尖、香蕉泥,加入适量食盐或白糖,同煮为粥,作早餐主食。适用于痔、瘘实热之证。   

公英败酱猪肠汤:鲜蒲公英50克(干品25克)、败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟,去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤。适用于痔、瘘实热证。   

党参无花果炖猪瘦肉:党参50克,无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透,加入食盐调味,分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证。   

大枣乌鱼汤:大枣50克(去核),乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐、生姜少许,分餐食用。适用于痔瘘虚证。

患者不适宜吃什么?   

 

避免进食刺激性的食物,如辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、葱,可刺激胃肠道,引起肠痉挛,使痔静脉充血、水肿,引起疼痛。少吃油腻,油腻的食物不好消化,容易引起便秘,间接的引发痔疮   控制盐的摄入,过量的盐会使体内液体停滞于循环系统,造成肛门及其他地方的静脉隆起,使病情加重。  

患者可多吃什么?   

多食青绿蔬菜、新鲜水果,如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等,多吃些粗粮可以增加胃肠蠕动,润肠通便,排出肠道的有害物质和致癌物质。如内痔出血,可能引致铁质不足而贫血,可适当补充营养增加铁的吸收,如鸡蛋,猪手。

内痔如何预防?

内痔应该如何预防?

内痔的饮食疗法

香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮为泥,蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克,粳米加水煮至将熟时,放入蕹菜尖,香蕉泥,加入适量食盐或白糖,同煮为粥,作早餐主食,适用于痔,瘘实热之证。

公英败酱猪肠汤:鲜蒲公英50克(干品25克),败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟,去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤,适用于痔,瘘实热证。

党参无花果炖猪瘦肉:党参50克,无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透,加入食盐调味,分顿食肉喝汤,适用于痔瘘日久气血虚弱证。

大枣乌鱼汤:大枣50克(去核),乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐,生姜少许,分餐食用,适用于痔瘘虚证。

内痔的预防调护

养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣,醇酒厚味。

起居有常,工作劳逸结合,从事久站久立工作者,应适时变换体位。

注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅。

及时治疗腹泻,便秘,痢疾等疾病。

内痔术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。

术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。

术后每次排便后,用淡盐水或1:5000高锰酸钾液坐浴,而后换药。

注意观察病人术后反应,若有发热,疼痛,小便困难及便后出血,应及时查明原因,妥善处理。

术后若痔核脱出,应及时托回肛内,以防水肿嵌顿。

内痔的治疗方法有哪些?

内痔治疗前的注意事项?   

1、防治便秘   

正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,大便时不感到大便困难,便后有轻松舒适的感到,这表明胃肠功能优良。假如大便秘结坚硬,不仅大便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门盲肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张变形形成痔疮。   

2、加强锻炼

时常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的或许,对于痔疮也有一定的防治作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,防治痔疮。另一方面可以用自我按摩的方式改善肛门局部血液循环

3、孕期易发注意保健   

妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压制,直接影响痔静脉的回流,容易引发痔疮,此种情形在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应尽早纠正,不仅有益于孕期保健,对于防治痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,导致胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,导致大便干燥,引发痔疮。因此怀孕期间应合理增多活动。避免长时间站、长时间坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于防治痔疮是十分有益的   

4、有条件的话,大便后清洗

因为粪便中含有许多细菌,肛周很容易受到这些细菌的污染,引发肛周汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。特别是女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,引发痔疮。因此,应时常保持肛周的清洁,尽量大便后用清除冲洗,同时勤换内裤,可起到防治痔疮的作用。---痔疮手术只是切除了看得见的痔核而不能彻底根治。   

5、注意其他疾病导致腹压增高

腹压增高,可使痔静脉回流受阻,导致痔疮。医学上导致腹压增高的疾病很多,可以使痔静脉回流受阻,导致痔疮。肝硬变导致的门静脉高压症,可致肛门盲肠血管扩张,而导致痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变减轻后痔疮症状是可以改善的。

内痔中医治疗方法   

中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。   

一、内治法:在整体观念指导下进行辨证施治,针对不同的病因、病变部位和不同年龄,体质进行治疗。   

1.风伤肠络:治法:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤加减。细生地10克,当归尾10克,地榆10克,槐角10克,黄连10克,天花粉10克,升麻10克,枳壳10克,黄芩10克,荆芥10克,侧柏炭10克,生甘草6克,每日1剂,水煎服。   

2.湿热下注:治法:清热除湿,活血化瘀。方药:五神汤加减。茯苓10克,金银花20克,牛膝10克,车前子10克,地丁15克,黄芩10克,归尾10克,赤芍10克,甘草10克。每日1剂,水煎服。   

3.气滞血瘀:治法:活血化瘀。方药:活血散瘀汤加减。归尾10克,赤芍10克,桃仁10克,大黄10克,川芎10克,丹皮10克,枳壳10克,瓜蒌仁10克,槟榔10克。每日1剂,水煎服,药渣加水熏洗患部。   

4.脾虚气陷:治法:健脾温中,固脱止血。方药:黄芪建中汤加减。黄芪15克,桂枝10克,白芍10克,白术10克,生姜3片,大枣7枚,陈棕炭10克,旱莲草10克,侧柏炭10克,陈皮10克,甘草6克。每日1剂,水煎服。   

二、外治法:   

1.熏洗疗法:以五倍子汤或苦参汤,煎水,先熏后洗,冷则更换。   

2.敷贴疗法:将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。   

3.插入(枯痔钉)疗法:   

(1)药理作用:枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中,引起一系列"刺激炎症反应",继有血栓形成,静脉闭塞,间质纤维组织收缩,从而使痔核皱缩,达到治愈的目的。   

(2)药物组成:黄柏30克,枯砒、白及各5克,五倍子10克,米粉50克配制。   

(3)操作方法:取侧卧位,用硫抑贡酐消毒,吸引器将内痔吸出,或于肛周右前,右后,左中注入0.5%普鲁卡因5~10毫升。肛门松弛后,使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘,右手持枯痔钉尾段,与肛管稍平行方向直接刺入,不要旋转。插入深度一般为0.8~1.2厘米,不超过痔核直径。插入钉的数目,如黄豆大小内痔,插入一二条,小指大小,插入三四条,中指大小,插入六七条,拇指大小者,插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米,插后剪去枯痔钉,让其断端突出约1毫米,术毕将内痔复位,于肛门内注入少量抗菌药物。   

(4)术后不良反应:低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。   

4.枯痔硬化疗法:将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外,使痔核硬化萎缩。   

5.结(缠)扎疗法:用丝线或药线结扎痔核根部,阻断痔核的血流,造成缺血性坏死脱落。   

6.套扎疗法:利用特制的套扎器,或止血钳,将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部,从而阻断痔的血运,使之产生缺血坏死脱落。  

内痔需要做哪些检查?

内痔应该做哪些检查?

指诊肛门指诊可触及痔结节,

肛门镜检查可看清痔的部位,大小,形态等,是诊断的基本方法。

 

内痔容易与哪些疾病混淆?

内痔容易与哪些疾病混淆?

本病需与下列肛门病相鉴别。

息肉痔:为直肠下端所生之息肉,质薄嫩,根蒂细,色鲜红,一般单发,偶有一连串二,三十个之多,状如葡萄,大便时可能脱出肛门外,多见于儿童。

锁肛痔:肿物不能脱出于肛外,触诊其质坚硬而凹凸不平,肛门狭窄,大便变细,或大便如痢,次数增多,里急后重,时流臭秽败浆污水,多见于40岁以上的中老年人。

肛裂:好发于截石位6,12点处,肛门有裂口,出少量鲜血,大便时疼痛,有时便后疼痛可持续数小时。

脱肛:

①直肠脱垂性脱肛:脱出物色淡红,形如螺旋而有层次,其质较硬,多见于体弱的小儿与老年人,

②直肠粘膜脱垂性脱肛:有环状或部分粘膜脱垂,其色鲜红,质柔软,无痔的高突,微有渗血,多见于老年人,偶见于内痔手术后的患者。

内痔的并发症有哪些?

内痔可以并发哪些疾病?

不能错误地认为痔切除是一种小手术,若掉以轻心,稍一不慎,可发生严重的并发症,甚至造成大的悲剧,Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除,其并发症如下:肛瘘0.4%,肛裂0.2%,肛管狭窄1.0%,肛门失禁0.4%,皮垂6.0%,粪块嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1,出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种,前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致,由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现“染红敷料”的现象,因此这种“急性出血”常不易早期发现,凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象:

①有阵发性肠鸣,肠痛及急迫便意感;

②病人伴有头昏,恶心,出冷汗及脉快等虚脱症状,凡出现上列情况,应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,以便及时诊断和处理,确诊有出血应及时止血,若肛管直肠内积血较多,看不清出血点,可先用气囊压迫止血,如无气囊,可用30号肛管,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧,外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压迫止血,一般应用此法都可止血,若找到出血点,可用缝扎止血,并全身应用止血药及抗生素。

2,狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄,狭窄可在肛缘,齿线处或齿线,肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄,瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致,用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗,齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,后者可用多个小的结扎来代替大块结扎,肛管扩张常有效,不行则需手术矫正。

3,尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,约有6%需行导尿术(Crytal 1974),预防尿潴留,可用下列措施:

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水,以造成轻度失水状态,有人认为这是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱过早膨胀,常致尿潴留,

②术后镇静剂尽量少用,

③早期起床活动,

④首次排尿应急起去厕所小便,引起条件反射,

⑤最好采用局部麻醉,

⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合,术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用,可减少术后疼痛及原发性尿潴留。