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斑秃

斑秃概述

斑秃(Alopecia areata)是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病,其病变处头皮正常,无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢,可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落,称全秃(alopecia totalis);若全身所有毛发均脱落者,称普秃(alopecia universalis)。

斑秃是由什么原因引起的

目前病因尚不明了,神经精神因素被认为是一个重要因素,不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急,忧虑,悲伤,精神紧张和情绪不安等现象,有时病人在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。

近年来研究,斑秃的叛国与下列因素有关:

1.遗传过敏 约10%~20%的病例有家族史,有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病,从临床累积的病便看出,具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃,美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘,或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高,占23%,日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%,荷兰则高达52.4%,不过荷兰确立遗传过敏体质的依据,是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了,因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较,国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低,从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

2.自身免疫 班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高,如伴甲状腺疾病者占0~8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%),而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存在的,也有说未找到的,国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高,常为全秃或普秃,这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病,但其可伴发自身免疫性疾病,对皮质激素暂时有效等,提示倾向于自身免疫学说。

日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型,各型的发病年龄,临床表现及其预防均不同。

Ⅰ型,遗传过敏性(10%):发病早,病程长,有75%发展为全秃。

Ⅱ型,自身免疫性(5%):常于40岁以后发病。

Ⅲ型,高血压前性(4%):青年成人发病,其双亲或双亲之一为高血压患者,病情迅速,全秃的发生率为39%。

Ⅳ型,寻常型(83%):不属于Ⅰ~Ⅲ型者,发病于儿童后期或青年人,总病程常在3年内,单个斑秃可在6个月内长头发,6%发生全秃。

斑秃症状有哪些?

毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润,部分可侵入毛囊壁,并有发基质细胞(hair matrix cells)的变性,在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成,新长的毛发缺少色素,晚期毛囊,毛球及其真皮乳头均缩小,位置也上移,周围基质明显缩小,周围结缔组织血管变性,血管有血栓形成,日久毛囊数目也减少,此时细胞浸润也不明显。

【临床表现】

斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄,但以中年人较多,性别差异不明显。

本病长于无意中发现或被他人发现,无自觉症状,少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区,直戏约1~2cm更大,脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发,有的已经折断,近侧端的毛往往萎缩,如将该毛发拔出,可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!),且下部的毛发色素也脱失,这种现象是进展期的征象,脱发现象继续增多,每片亦扩展,可互相融合形成不规则形,如继续进展可以全秃,严重者眉毛,睫毛,腋毛,阴毛和全身毳毛也都脱落,即为普秃。

脱发也可停止,此时脱发区范围不再扩大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干月份,毛发可逐渐或迅速长出,也有的病人先长出白色茸毛,以后逐渐变粗变黑,长长,成为正常头发。

脱发的头皮正常,光滑,无炎症现象,有时看上去较薄稍凹,这是由于头发和发根消失之故,而非真正头皮变薄。

儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

斑秃可以与下列疾病同时发生:

1.甲病变 可呈滴状下凹,纵嵴和不规则增厚,也可有混浊,变脆等变化,全秃和普秃者甲变化更明显。

2.白癜风或白发 约4%病例伴白殿风,黑发掉后新长出的均为白发,Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。

3.白内障 可伴有后侧囊下白内障(posterior subcapsular catarracts)。

斑秃吃什么好?

斑秃食疗方:

方1侧柏桑椹膏  

组成:侧柏叶50克,桑椹200克,蜂蜜50克。   

用法:水煎侧柏叶20分钟后去渣,再纳入桑椹,文火煎煮半小时后去渣,加蜂蜜成膏。   

功效:清热生津,祛风生发。   

主治:斑秃属血热生风型,伴有头晕目眩,口干者。   

来源:冷方南,等,中华临床药膳食疗学.北京:人民卫生出版社,1993,641   

方2菊花旱莲饮   

组成:黄菊花10克,旱莲草5克。   

用法:煎汤代茶,频饮。   

功效:清热凉血。   

主治:斑秃属血热生风型,伴有目眩眼花,口干苦者。   

来源:冷方南,等.中华临床药膳食疗学.北京:人民卫生出版社,1993,642   

方3芝麻米粥   

组成:芝麻粉20克,粳米50克,白糖适量。   

用法:粳米加清水500毫升,白糖适量,煮为稀粥,取芝麻粉,慢慢调匀于粥内,烧至锅中微滚即停火,盖紧焖3分钟后即可食。每晨起空腹服及晚餐温热服食。   

功效:补肝肾,益脾胃,润肠。   

主治:肝肾精血不足,头晕目眩,头发早白,腰膝酸痛,肠燥便秘、皮肤干燥。   

附注:现代研究本品含60

斑秃如何预防?

(一) 生活调理

讲究头发卫生,不要用碱性太强的肥皂洗发,不滥用护发用品,平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

(二) 饮食调理

饮食要多样化,克服和改正偏食的不良习惯,油风是一种与饮食关系密切的病症,要根据局部的皮损表现辨证和分型,制定食疗方案。

在一般情况下,本病以青年居多,常与心绪烦扰有关,故除保持情志条达外,应给予镇静安神的食品,如百合,莲子,酸枣仁等,精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品,如海参,核桃仁等。

(三) 精神调理

注意劳逸结合,保持心情舒畅,切忌烦恼,悲观和动怒,发现本病后,在调治中要有信心和耐心,处方用药不宜频繁更换,应该守法守方,坚持治疗,不急不躁。

斑秃的治疗方法有哪些?

斑秃中医治疗方法   

针灸治疗:   

皮肤针   

(一)取穴   

主穴:阿是穴、阳性反应点、风池、百会。  

配穴:太渊、内关、颈部、骶部、腰部。   

阿是穴位置:即脱发区(下同)。   

阳性反应点位置:多位于脊椎两侧,或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物,或为压之有酸麻胀之阳性反应。   

(二)治法   

每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针,亦可用电梅花针。如为单头电梅花针,叩刺前,给病人手握铜棒,双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关,电流强度以病人能耐受为度,频率70~90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区,落针均匀,从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺,然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴,在穴位表面0.5~1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择刺激量,头皮无明显变化者采用中等刺激量叩剌,使局部充血潮红;头皮轻度发红肿胀者,施以轻叩法;头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。刺激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40~50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为:由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中,反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后,为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次,15次为一疗程,疗程间隔为5~7天。   

(三)疗效评价   

疗效判别标准:痊愈:头发全部长出,头皮厚度恢复正常(5~7毫米),头皮温度亦恢复正常(30~434℃);显效:脱发区80%长出新发,脱发停止,头皮厚度及温度恢复正常;有效:50%脱发区长出新发,脱发减轻或停止,头皮厚度及温度基本正常;无效:针刺前后改善不明显。   

体针   

(一)取穴   

主穴:百会、头维、阿是穴、生发穴、防老、健脑。   

配穴:翳明、上星、太阳、风池、外 关、天井。   

生发穴位置:风池、风府连线中点。   

防老穴位置:百会后1寸。   

健脑穴位置:风池下5分。   

(二)治法   

每次选2~3个主穴(阿是穴必选),疗效不显时,酌加配穴。阿是穴即脱发区,平刺,可透向脱发区中心,防老穴针尖斜向前方,针柄头部与患者头皮平行,沿皮进针1分,针感较大;健脑穴针尖斜向下方,进针2分,此穴在头皮里外处,要恰到好处,过深过浅均影响疗效。风池穴,针尖斜向下方刺入1.0~1.5寸,以得气为度,余穴进针得气后留针。留针时间均为15~20分钟。每日针1次,10次为一疗程。   

(三)疗效评价   

以上法治疗斑秃(包括少量其他脱发)共1345例,痊愈913例(67.8%),显效236例(17.6%),有效127例(9.5%),无效69例(5.1%),总有效率为94.9%。一般治疗二~三个疗程左右[9~11]。   

穴位注射   

(一)取穴   

主穴:阿是穴、曲池、足三里。   

配穴:头维、百会、风池、脾俞。   

(二)治法   

维生素B12,三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(双侧),阿是穴即脱发区,多发性斑秃者,每次选2~3个。效不显时加配穴1~2对。主穴用4号针头刺入(阿是穴自脱发区边缘向中心平刺),待病人有胀感,即注入维生素B12注射液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5号齿科针头,快速刺入,至有得气感后,注入三磷酸腺苷5~10毫克(每穴)。每日或隔日1次,10次为一疗程。疗程间隔3~5天。   

(三)疗效评价   

共治98例,2例为个案,均愈。余96例,痊愈68例,有效20例,无效8例,总有效率为91.7%[12,15]。   

穴位埋线   

(一)取穴   

主穴:阿是穴。   

(二)治法   

充分暴露斑秃区,在局麻下以三棱缝合针引0~1号肠线作“十”字埋藏,面积大者作双“十”字埋藏。注意必须埋到斑秃区边缘,线头植入皮下勿外露,用纱布及止血纤维包扎,一般仅治疗一次。   

(三)疗效评价   

以上法共治疗60例患者,痊愈54例,有效4例,无效2例,总有效率为96.7%[16]。   

穴位激光照射   

(一)取穴   

主穴:阿是穴。   

(二)治法   

以氦-氖激光治疗仪照射,波长6328A埃,输出功率8毫伏,光斑直径2厘米,直接照射阿是穴,距离10厘米。每块斑秃照射10分钟,如为多发性斑秃,每块可照射5分钟。斑秃面积超过4×4厘米,则分区照射。每日1次,6次后停照1次,30次为一疗程。   

(三)疗效评价   

共治90例,痊愈64例(71.1%),有效20例(22.2%),无效6例(6.7%),总有效率为93.3%,其中无效者均为多发性斑秃[13]。   

刺血   

(一)取穴   

主穴:委中。   

(二)治法   

令患者俯卧,窝作常规消毒,于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫,使委中穴或附近浅表小静脉怒张,然后用7号注射针头消毒后,垂直于皮肤进针,至皮下即横刺入血管,深约2~3毫米,快速出针,出血量为8~10滴,每隔4~6天1次。两腿可同时刺血,亦可交替进行。   

下面资料仅供参考,详细需要咨询医生  

一.偏方:   

偏方一:由何首乌,枸杞,黄精,黄芪,淫羊藿,丹参这几种中药组成,益气补血,滋养肝肾,改善脑血流供应,调节免疫,治疗脱发头发早白属血气不足肝肾亏虚者。   

偏方二:由红花、枸杞子、何首乌、桑白皮、川芎等为原料提取而成。精华液中的有效因子通过强力渗透迅速到达毛囊,

①刺激神经丛并促使恢复正常,从而达到血管舒缩正常。

②营养毛囊并激活毛囊,毛囊从休眠状态渐渐恢复正常工作。在双重作用下,突发灵同时清除毛孔中的代谢物,并露出清晰毛孔,新发会慢慢长出,逐渐变成和正常头发一样的黑发。

③在施药过程中,经过几次涂抹后,能看到毛囊呈现出来。   

二:配方:   

(1)养血补血方:如神应养真丹加减,由地熟、当归、女贞子、菟丝子、羌活等养血,补肾、去风药物组成。少数服药后如觉咽口干等反应者,加用六味地黄丸或胆草泻肝丸。   

(2)滋补肝肾方:熟地、当归、巴戟肉、肉苁蓉、熟女贞、桑椹子、羌活、赤勺、白勺、丹参各12克,川芎、荆芥各10克,对青少年病程短、脱发区少者效果尤佳。   

(3) 健脾益气方:   

(a)以异功散为主、同时配以黄芪30-60克,党参12-15克,白术、茯苓9-12克,陈皮6克,甘草12克。   

三:外用方:   

1.黑附子、蔓荆子、柏子仁各15克。将药共研为末,用乌鸡脂调和,捣研,使均匀,在瓷盘内密封百日后,涂脱发处。   

2.生姜片、人参各30克。先 将生姜皮焙干后与人参共研细末,用鲜姜切断蘸药末涂擦脱发区。   

3.蝙蝠1只,石花生根15克。将药焙干共研细末,麻油调敷患处。   

4.核桃30克,何首乌20克,川芎5克。将药打碎后开水泡,代茶饮。   

5.凤尾草根适量。浸油,以药油涂患处。   

6.滕黄、骨碎补各15克,桐油适量。前两味药共研细末,放入桐油中浸泡1昼夜,成药油,备用。先取鲜生姜1块,切片蘸药油用力擦患处,每日3次。   

7.醋130毫升,热水200毫升,醋入热水,趁热洗头。每日1次,宜常洗。   

8.黄精、熟地、补骨脂各10克。咬碎后用开水冲服。   

9.鸡蛋黄油。鸡蛋带壳煮熟,取出蛋黄,放在铁锅内煎熬,煎至焦黑。即可熬出蛋黄油,备用,涂擦患处。   

10.雄黄30克,硫黄60克。将药共研为细末,和匀,调猪油外敷患处,用力揉擦,使药透人,每日换药1次。   

11.桑白皮150克。煎汤去渣,浓缩,装入瓶内,外涂患处,每日数次。   

12.鸡内金(炒研)100克。将药研成极细末,每服1.5克,每日3次,饭前温开水送服。   

13.芝麻花适量。于农历春3月间,趁芝麻花盛开季节,采鲜芝花若干,趁湿装入玻璃瓶内,压实封好瓶口,埋地下30厘米左右,泥土封牢。经过伏天后,于9月份将瓶子取出,瓶内药液备用。用药前先将头痂用水洗净,干后用纱布蘸药液抹擦患处,每日1次,一般不超过10次,即可见效。治疗后20-30日,斑秃处即可长出新发   

(b)红参20克,黄芪50克,白勺30克,白术45克,灸甘草20克,肉桂30克,大枣20枚,加减共研细末,蜜蜂500克,炼蜜丸,每丸10克,含生药3.8克,日服三次,每次一丸。   

(4)养阴凉血方:生地、女贞子、泽泻、山楂、黄岑、白芷、桑叶各9克,首乌、旱莲草各24克,龙胆草、黄柏各6克,丹皮12克。   

(5)疏肝理气方:方如小柴胡汤治疗斑秃,日本亦有用小柴胡汤加味治疗本病的报道,疗效满意,特别对那些与神经因素有关的斑秃患者效尤佳。   

(6)固饰通络方:如桂枝、龙骨、牡蛎、赤勺、甘草、女贞子、旱莲草、五味子等。 斑秃西医治疗方法   

1.全身用药 内服或注射V-B1,内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人,须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用,因停药后头发常又脱落,而激素副作用已很明显。   

2.局部治疗 各种疗法的确切效果很难估价。   

(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射,每次0.2~1ml,加等量0.5%普鲁卡因溶液,每周1~2次。有人用牛乳在局部做点状注射,方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射,每点注射0.1ml,点间隔距离为1~2cm,每次总量不超过2ml,每周1次,10次为一疗程。   

(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。   

(3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。   

(4)组织疗法 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

预后

1.临床痊愈:治疗后半年内脱发区生出新发,且不再发生新的斑秃区。   

2.好转:经治半年后,50%斑秃区生成新发,虽有新斑秃区出现,但范围比治疗前缩小。   

3.无效:治疗半年以上,脱发区无新发生长或仅有稀疏毛发,仍见新的斑秃区形成。

斑秃需要做哪些检查?

一,机体免疫功能的检测

包括白细胞介素2及其受体水平测定,T淋巴细胞及其亚群测定,NK细胞水平测定等。

二,头发微量元素检测(CU,Pc,Ca,Zu,Mn,Pb)

头发是人体终末排泄器官,其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况,研究表明

zn等元素能调节机体免疫功能,从而影响班秃的病程。

三,内分泌检测

毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节,如肾上腺皮质激素增多,可引起多毛症,睾酮能促进躯干,四肢,须部和阴部的毛发生长,此外,甲状腺,甲状旁腺,脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。

四,头部皮肤微循环检测

微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用,头皮毛囊位于皮下组织上部,其下1/3由丰富的血管丛包绕,毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血,研究表明,斑秃皮损的血流量明显减少,直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍,发失营养而脱落。

五,头皮病理切片

早期可见发育不良的生长毛发,毛囊下端有淋巴细胞类性浸润,晚期见毛囊的体积大大缩小,并向上移至真皮上部,通常其中不会有毛发,真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性,全秃和普秃者毛囊破坏严重。

斑秃容易与哪些疾病混淆?

根据突然发生,圆形或椭圆形脱发,脱发区头皮正常,不难诊断,须与下列疾病鉴别:

1.白癣 不完全脱法,毛发多数折断,残留毛根不易被拔出,附有鳞屑,断发中易查到霉菌,好发于儿童。

2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发,头发无疤痕形成,但边缘不规则,呈虫蛀状,脱发区脱发也不完全,数目众多,好发于后侧,伴有其他梅毒症状,梅毒血清学检查阳性。

3.假性斑秃 患处头皮萎缩,光滑而带有光泽,看不见毛囊开口,斑片边缘处无上粗下细的脱发。

斑秃的并发症有哪些?

斑秃的出现并不是孤立的,往往有其他疾病相伴随,

(1)甲病变:病变程度可与脱发程度呈正比,

(2)遗传过敏性疾病:常伴有过敏性鼻炎,遗传过敏性皮炎,哮喘和寻麻疹等,

(3)自身免疫性疾病:包括白癜风,溃疡性结肠炎,恶性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,硬皮病,重症肌无力等,

(4)Dowm综合症:本病是一种染色体异常的遗传疾病,这提示了本病的遗传背景,

(5)眼病:包括下垂性瞳孔缩小,眼球内陷,血管和色素性畸形,晶体混浊和白内障等。

一般病情轻者预后较佳,病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛,以后逐渐粗黑,终于恢复正常,一般地,枕部1~2片斑秃者,无明显进展者易自愈,病情重者预后较差,发生于儿童的全秃者较难恢复,但也有经20年30年而自己恢复的,约半数病例复发,尤以儿童更多,也易发展为全秃。