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高血压脑病

高血压脑病概述

高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧,持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高,均可引起高血压脑病,但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者,如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等,也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外,常伴剧烈头痛与神志改变,有时还出现肢体活动障碍,眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛,但不一定有出血,渗出或水肿,降压治疗后可迅速恢复。

高血压脑病是由什么原因引起的

高血压脑病是由什么原因引起的?

(一)发病原因

任何类型的高血压均可发生高血压脑病,主要病因:

1.原发性高血压 原发性高血压的发病率占1%左右,高血压病史较长,有明显脑血管硬化者更易发生,既往血压正常而突然出现高血压的疾病,如:急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。

2.继发性高血压 如妊娠高血压综合征,肾小球肾炎性高血压,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高,也有发生高血压脑病的可能。

3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下,高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时,又服用萝芙木类,甲基多巴或节后交感神经抑制剂,也会引起与高血压脑病相似的症状,进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后,脑灌注突然增加,亦可引起高血压脑病。

(二)发病机制

高血压脑病的发病机制尚未完全阐明,有两种学说:

1.过度调节或小动脉痉挛学说 正常情况下,脑血管随血压变化而舒缩,血压升高时,脑部血管收缩;血压下降时脑血管扩张,当血压急剧升高时可造成脑膜及脑细小动脉持久性痉挛,使流入毛细血管的血流量减少,导致缺血和毛细血管通透性增高,血液内水分外渗增加,可导致脑水肿和颅内压增高,在此基础上可发生坏死性小动脉炎,斑点状出血或多发性小栓塞,引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤,从而产生一系列临床表现。

2.自动调节破裂学说 脑血管通常随血压变化而扩张或收缩,以保持脑血流量的相对稳定,直接测量脑膜血管的直径和用同位素间接测量入脑血流量,均说明血压下降时脑膜血管扩张,血压升高时则收缩,正常人当平均动脉压(MAP)在60~120mmHg之间时脑血流量是恒定的,血压明显上升,如MAP≥180mmHg时,自动调节机制破坏,原先收缩的脑血管(血压升高时收缩)由于不能承受过高的压力而突然扩张,产生所谓被动性扩张现象,结果脑血管过度灌注,脑血流量增加,血浆渗透压增高,渗入血管组织周围而导致脑水肿和颅内高压,从而产生一系列临床表现。

本病主要病理改变是弥漫性脑水肿,脑重量增加可超过正常脑的20%~30%,脑外观苍白,脑回变平,脑沟变浅,脑室变小,脑浅表部位动脉,毛细血管和静脉扩张,Virchow-Robin腔隙扩大,脑切面呈白色,可有瘀点状出血或微小狭长的裂隙状出血及腔隙性病损等,脑小动脉管壁玻璃样变性使血管内皮增厚,外膜增生,血管腔狭窄或阻塞,导致纤维蛋白性血栓和脑实质微梗死,形成本病特有的小动脉病(arteriolopathy),血管壁纤维素样坏死严重可破裂,发生多数瘀点或脑内出血,Feigin和Prose(1959)描述两种脑动脉玻璃样变性类型,一种为纤维蛋白样动脉炎,可见血管壁炎症性改变,血液外渗,微动脉瘤形成;另一种血管壁无炎性改变,胶原染色性物质使血管腔狭窄,小血栓形成和脑缺血,颅内压增高或视网膜动脉压增高阻碍静脉回流,可导致视网膜动脉纤维素样坏死,出血或梗死及永久性视力丧失,还可见少突胶质细胞肿胀,树突状细胞破碎(clasmato-dendrosis)及神经元缺血性改变。

高血压脑病症状有哪些?

高血压脑病有哪些表现及如何诊断?

临床表现

1.本病平均发病年龄为40岁,儿童和60岁以上亦可发生,发病年龄与病因有关,急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年,慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见,子痫常发生于年轻妇女,恶性高血压引起多见于30~50岁,动脉压升高通常发生在高血压基础上,起病时先突然出现血压急骤升高,舒张压常在140mmHg以上,平均动脉压常为150~200mmHg,由于儿童,孕妇或产后妇女的初始血压较低,以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿,当血压突升至180/120mmHg时即可发病。

2.高血压脑病临床表现颇相似,可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象,起病急骤,病情进展迅速,发生高血压脑病一般需12~48h,短则数分钟,长则1~3天,出现剧烈头痛,呕吐,视盘水肿和黑矇,部分患者出现一过性失语,偏瘫,偏身麻木,听力障碍和病理反射等,有时出现前驱症状,如精神错乱,水肿,无力和不适等,此时病人卧床休息,适当处理,常可避免进展,头痛常为早期症状,局限于后枕部或全头痛,清晨明显,情绪紧张,咳嗽及用力时加重,与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关,降压药和脱水剂可缓解,视盘水肿常伴火焰状出血,绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变,多数患者出现视力模糊,偏盲或黑矇等。

3.有些患者可伴颈强直,可能为枕骨大孔疝前期表现,癫痫发作常见(10.5%~41%),为脑缺血缺氧所致,多为全面性强直-阵挛发作,意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等;少数患者为局灶性,历时1~2min,可反复发作,最后进入癫痫持续状态,个别病例因发作诱发心力衰竭死亡,病人可出现嗜睡或昏迷,通常昏迷程度不深,可见烦躁,精神错乱,定向力及判断力障碍和冲动行为等,个别病人出现阵发性呼吸困难,是呼吸中枢缺血及酸中毒所致,及时降压治疗,患者所有症状可在数分钟至数天内消失,病程短,不遗留任何后遗症,如不及时救治可导致严重神经功能损害,甚至死亡。

诊断

根据患者原发性或继发性高血压病史,可有过劳,精神紧张,激动等诱因,血压突然急骤升高,尤其舒张压升高(>120mmHg),出现剧烈头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫,失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征,眼底可见高血压性视网膜病变,CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿,迅速降压后症状体征迅速消失,不遗留后遗症,一般不难诊断,但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

高血压脑病吃什么好?

高血压脑病吃什么好?

一、高血压脑病食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1.臭梧桐治高血压:臭梧桐30g,地龙15g。加水煎服,早晚各1次。   

2.海带丝治高血压:海带丝1小碗,草决明15g。将两味同煎,吃海带,喝汤,每日1次。   

3.蚕豆花治高血压:蚕豆花30g,泡水代茶饮。   

4.鲜葵花叶治高血压:鲜葵花叶50g。加水煎服,早晚各1次。   

5.鲜萝卜治高血压:鲜萝卜适鼍。将鲜萝卜绞汁饮服,1日2次,每次1小酒杯。   

6.地龙治高血压:干地龙(蚯蚓)适量,研末装入胶囊。每次服4粒胶囊,1日3次。   

7.海带玉米须治高血压:海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝,玉米须略冲后,与海带丝一同放入砂锅中,加适量水煮成汤食之。   

8.芹菜粥治高血压:芹菜50g,大米50g。将芹菜洗净去叶梗与大米煮成粥,叶子洗净煎汁,待粥煮沸后加入即可。   

9.梅花粥治高血压:白梅花5g,白菊花6g,粳米50―100g。取粳米煮成粥,将白梅花、白菊花冲净,待粥将熟时加入两种花稍煮即可。   

10.菊花脑治高血压:菊花腩。取菊花植物嫩芽(15~20g)冲洗干净后,放砂锅内加适量清水及食盐少许,煮成汤,饮汤即可,菊花脑,甘凉,清肝明目,养血息风,平肝解毒,具有显著的解热降血压的作用。   

11.罗布麻叶治高血压:罗布麻叶、山楂、五味子各适量,用开水冲泡后代茶饮。   

12.猪脑治高血压:猪脑髓l副,天麻、陈皮各10g。将猪脑、陈皮、天麻洗净后放人瓦盅中,加入食盐,味精,葱姜未各少许,再加入适量的清水,隔水炖熟后食用。   

13.西瓜皮治高血压:玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将玉米须冲洗净,西瓜皮洗净切块,香蕉去皮后切成块,加人清水4碗同放砂锅内煎至l碗半,加入冰糖调味即可。   

14.冬瓜草鱼汤治高血压:冬瓜250~500g,草鱼200~250g。将冬瓜去皮之后切成片,备用,草鱼去鳞及内脏后洗净,放入素油锅内煎至金黄色,再与冬瓜一起放人沙锅中,加清水适量,煲3~4小时,再加盐、味精各少许调味服用。   

15.苦瓜芹菜治高血压:芹菜、苦瓜各适量。将芹菜去叶后洗净切成丝,苦瓜去瓤后洗净切成丝,然后用素油一起炒食,   

16.淡菜松花蛋治高血压:淡菜15g,松花蛋2个。将以火文火淡菜焙干,研成细末,松花蛋去皮切成块状,放于盘中后把淡菜末撒上,加酱油、香油、蒜、醋等调料,拌食即成。   

17.雪羹汤治高血压:海蜇皮、荸荠各适量。海蜇皮洗去盐后切成丝,荸荠洗净去皮及嫩芽后切成片状。一同放入锅内,再加适量清水煮成汤即可食用。   

18.菊楂决明治高血压:菊花,生山楂片,草决明子各适量。将菊花冲洗干净,山楂片洗净,草决明子打碎,同放入锅中加适量的水煎煮后代茶饮。   

19.菊花乌龙治高血压:杭菊花,乌龙茶(或龙井茶)各适量。将杭菊花冲洗干净与乌龙茶一同放入杯中,用滚水冲泡饮用。   

20.何首乌治高血压:何首乌、粳米、大枣各适量。将何首乌放人锅中煮取浓汁后去渣,粳米洗净后与大枣、冰糖一同放入砂锅内煮成粥即可食用。   

21.夏枯草治高血压:夏枯草、瘦猪肉各适量。将猪肉切成薄片,与夏枯草一同放入砂锅内加适量清水以火文火煲汤,即可食用。   

22.昆布海藻治高血压:昆布、海藻各30g,黄豆150-200g。将昆布、海藻及黄豆洗净之后加入适量的清水,一同放入锅内煮成汤,日服2次。亦可以加入少许白糖调味。   

23.香菇治高血压:香菇,瘦肉各适量。将香菇洗净,瘦肉切成薄片。葱、姜末炝锅,肉片略煸加清水或鸡汤后,和香菇煮熟调味服用。   

24.海参治高血压:海参,冰糖各适量。将海参洗净打成匀浆,冰糖加水溶化后放入,再加清水放入锅中煮熟后即可饮用。   

25.食醋治高血压:食醋,冰糖各适量。冰糖放在食醋中溶化,每次饭后服用。   

26.玉兰花治高血压:大朵玉兰花3~6g。冲干净后放入杯中,用开水冲泡半小时后代茶饮用   

27.绿豆黑芝麻治高血压:绿豆、黑芝麻各500g。取绿豆与黑芝麻共炒熟研粉。每次服30g,每天服2次。   28.鲜竹笋治高血压:鲜竹笋适量,清水炖服。   

29.豆腐渣治高血压:豆腐渣、蚂蚁各适量,共炒不加盐,当菜吃。   

30.向日葵子治高血压:取生向日葵子,每日1把剥壳吃。或配饮芹菜汁100ml,连服1个月。或用葵花子仁6g,研碎,临睡前白糖水冲服。   

31.花生米治高血压:取花生米适量浸醋中5日后食用,每天早上吃10-15粒。   

32.海带绿豆粥治高血压:绿豆、海带各100g,粳米150-250g。先将水煮开后,放进绿豆及切碎的海带,再入大米,煮成粥。长期当晚饭吃。   

33.柿饼治高血压:取上好的柿饼加水煎,1日2次分服。或用青柿子捣烂挤汁,每次服1小酒盅,早晚各服1次。   

34.黑木耳治高血压:黑木耳6g,洗净,清水浸泡l夜,放锅内蒸1小时,再加冰糖适量,睡前服。   

35.鲜黄瓜秧治高血压:取鲜黄瓜秧(干品减半),洗净,水煎服。早晚各1次,1周为1疗程。   

36.鲜西红柿治高血压:将西红柿洗净,蘸白糖每早空腹吃。   

二、高血压脑病吃哪些对身体好?   

1、增加新鲜蔬菜的摄入量,多吃含维生素C的食物,尤其是深色蔬菜。像芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等,富含抗氧化维生素和食物纤维,这对血压或心血管病有保护作用。其他水溶性维生素,如维生素B1、维生素B2和维生素B12均应及时补充,以防止缺乏。   

2、保证膳食中钙的充足摄入,有利于控制血压。另外,虽然蛋白质有助于促进钙的摄入,但高蛋白饮食,容易造成尿钙排出增加,需要及时补充。含钙(钙食品)丰富的食物有脱脂奶、豆制品等。   

3、食用油宜多选植物油,其他食物宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物以及深海鱼类、禽肉、瘦肉及低脂乳等。   

三、高血压脑病最好不要吃哪些食物?   

1、减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克,大约小汤匙每天半匙,尤其对盐敏感的患者要更少。   

2、保证合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食,多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。   

3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食,减少每天摄入的总热量。   

4、戒烟。烟中含有尼古丁,能刺激心脏,使心跳加快,血管收缩,血压升高。   

5、限酒。大量饮酒,尤其是烈性酒,可使血压升高,有些患者即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可呈现血压高于平常。

高血压脑病如何预防?

高血压脑病应该如何预防?

高血压脑病是一种非常危险的疾病,以脑部损害最为突出,必须及时抢救治疗,凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛,甚至有意识和神志改变者,均应立即到医院急救治疗,迅速将血压控制在安全范围,防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键,此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑,心,肾的血液灌注发生障碍, 系统治疗高血压和原发病,避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生,病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期,正规治疗。

高血压脑病的治疗方法有哪些?

高血压脑病治疗前的注意事项?   

预防

高血压脑病是一种非常危险的疾病,以脑部损害最为突出,必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛,甚至有意识和神志改变者,均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。 系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。   

药物治疗:   

本病及时处理预后良好,处理不当可导致死亡,因此应力争早期确诊,卧床休息,尽快降血压,降低颅内压及减轻脑水肿,控制癫痫发作,预防心力衰竭等。具体治疗及处理措施是:   

1.高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者),恢复脑血管自动调节机制,但降压不要过快、过低,以防发生脑血流灌注不足,诱发脑梗死;老年人个体差异大,血压易波动,用药应从小量开始,逐渐加量,以免血压降得过快、过低,引起心肌梗死等不良后果。临床常用:  

(1)硝普钠(Sodium nitroprusside):可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张,静脉回心血量减少,左心室前后负荷均降低,适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速1ml/min,每2~3min测1次血压,调整滴速及用量使血压维持在适宜水平;此药降压迅速稳定,无不良反应,但理化性质不稳定,配制后须在12h内使用。   

(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注,根据血压调节滴速,降压作用迅速,监护较硝普钠简单,副作用较少,有人主张用它代替硝普钠,尤适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。   

(3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存,扩张血管及降低血管周围阻力。1mg肌内注射,1.5~3h起效,必要时每6~12h可重复注射,适于快速降压后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病样表现。   

(4)卡托普利(captopil):主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)的特异性竞争型抑制剂,抑制RAA系统血管紧张素转换酶(ACE),阻止血管紧张素-Ⅰ转换为血管紧张素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min显效。可见胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少,心衰患者不宜使用。   

(5)降压后可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药,3次/d,也可用气雾剂喷入口咽部,每次0.5mg,连用6次;本药为钙通道拮抗药,20~30min起效,1.5~2h降压明显,1次用药后奏效达80%,可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并冠心病,病情不太严重患者最理想,是较安全、迅速的降压药。   

2.降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每6~8小时1次,心肾功能不全者慎用;可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10~20mg静脉滴注合用。   

3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定10~20mg缓慢静脉注射。若不能控制可用安定40~50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,应注意呼吸情况。也可用苯妥英(苯妥英钠),常与安定合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者,首剂500mg加入5%葡萄糖500ml中,静脉滴注,300~500mg/d维持疗效。随后成人可用苯巴比妥0.2g肌内注射,与10%水合氯醛30ml灌肠,6h交替使用;控制发作1~2天后改用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平口服,维持2~3个月以防复发。

高血压脑病需要做哪些检查?

高血压脑病应该做哪些检查?

实验室检查

1.除非伴肾病或尿毒症,尿常规通常无蛋白,红细胞,白细胞及管型等,血尿素氮正常。

2.CSF压力多数增高,偶可正常,细胞数正常,极少数患者有少量红细胞,蛋白轻微增高。

影像学检查

头颅的影像学检查对诊断具有重要意义。

1.脑部CT 出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现,主要累及皮质下白质,偶尔累及皮质,Schwartz等发现,在高血压并发的高血压脑病,脑水肿常为双侧性,主要位于枕叶,也有位于顶叶,后额叶,小脑胼胝体的带状结构等处,颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病,脑水肿位于手术同侧的大脑前,中动脉供血区域,高血压脑病缓解后,CT异常所见消失。

2.脑部MRI 与CT改变相似,MRI上T1下降,T2上升。

3.SPECT 在CT或MRI显示异常的部位,可见血流灌注增加。

4.眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛,硬化或有出血,渗出和视盘水肿。

5.脑电图 出现局限性异常或双侧同步锐性慢波,有时表现为节律性差。

高血压脑病容易与哪些疾病混淆?

高血压脑病容易与哪些疾病混淆?

高血压脑病应与下列疾病鉴别:

1.高血压脑病与高血压危象都是高血压的特殊临床表现,共同特点均表现血压急剧升高,但发病机制及临床表现不同。

2.出血性卒中 脑出血或蛛网膜下腔出血(SAH)均可出现脑水肿及颅内压增高症状,如高血压,剧烈头痛,呕吐,癫痫发作,甚至昏迷等,高血压脑病以舒张压升高为主,神经功能缺失症状体征为一过性,脑出血神经功能缺失体征固定并可加重,SAH可见脑膜刺激征,CT检查有肯定的鉴别价值,高血压脑病显示弥漫性脑水肿,脑卒中可见高密度或低密度病灶证据。

3.尿毒症性脑病 尿毒症合并高血压并出现脑部症状时,须鉴别为高血压脑病或尿毒症脑病引起,高血压脑病常伴癫痫发作和黑矇,降压后症状迅速好转;尿毒症肾功能障碍严重,常伴扑翼样震颤或肌阵挛,血尿素氮或肌酐增高,透析治疗后症状可缓解;尿毒症患者很少发生癫痫样发作和黑矇,有助于鉴别。

4.高血压性心脏病引起的肺水肿需与高血压脑病鉴别,前者有明显肺水肿症状体征,纠正肺水肿后血压下降,可资鉴别。

5.颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重,血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高。

6.颅内肿瘤,可通过脑超声波,脑血管造影或CT等检查加以确诊。

高血压脑病的并发症有哪些?

高血压脑病可以并发哪些疾病?

易并发脑疝,罕见并发脑血栓形成或脑出血。

1.脑疝 由于脑水肿加剧,其脑容积增加而压迫正常脑组织,易出现脑疝,可迅速死亡。

2.脑血栓或脑出血 Schwartz等报道,110例高血压脑病中,3例因血小板减少导致致命大量脑出血,可见脑出血并发症虽然罕见,但后果严重。