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贲门癌

贲门癌概述

贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高,据这些地区及肿瘤研治机构的统计,食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。由于对贲门的范围理解不一致,故对贲门癌的定义存在不同看法,以至于统计数字出入较大。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌,它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。

贲门癌是由什么原因引起的

贲门癌是由什么原因引起的?

(一)发病原因

与其它肿瘤一样,病因不详,可能与饮食因素,环境因素,遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关,另外存在诸如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化,目前,对贲门癌的发病原因了解还很少,加之在一些亚洲,北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势,因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究,提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。

贲门癌的病因复杂,一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素,也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系,胃癌的组织发生学中,胃溃疡,胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变,近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小,贲门癌作为胃癌的特殊类型,上述病变与贲门癌的组织发生关系不大,目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞,干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌,光镜,电镜和组化研究发现贲门癌是混合型,有力支持该观点,不典型增生是贲门癌的癌前病变,它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡,息肉,萎缩性胃炎共有的关键病理过程,当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变,其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。

Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素,但在食管腺癌与贲门的发病原因中,其作用并不明确。

(二)发病机制

1.大体分型

(1)进展期:胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型,其基本分类为蕈状,溃疡Ⅰ型,溃疡Ⅱ型与浸润型,我国作者据此对贲门癌分4型。

①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块,呈菜花,结节巨块或息肉状,可有浅溃疡。

②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡,边缘组织如围堤状隆起,切面与正常组织境界清晰。

③浸润溃疡型:溃疡之边缘不清晰,切面与周围组织分界不清。

④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长,受累处均匀增厚,与周围组织无界限,周围黏膜常呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关,1,2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多,浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多,浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌,外科治疗预后以隆起型最好,局限溃疡型第二,浸润溃疡型较差,浸润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌,此二类又根据分化程度各自分为高分化,低分化和弥漫型三个亚型,分化程度之高低与手术预后关系密切,除了腺癌与黏液腺癌,贲门癌还有一些少见的组织学类型,如腺鳞癌,未分化癌,类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

(2)早期:早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似,可以简单分为三型。

①凹陷型:癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷,有少数为浅溃疡,与周围正常黏膜分界不明确,镜下分化常较差。

②隆起型:癌变部黏膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表现为斑块,结节或息肉状,以高分化腺癌占多数。

③隐伏型:病变部黏膜颜色略深,质地略粗,此外大体无明显改变,经组织学检查始确诊,是3型中比较最早的形态。

2.贲门癌的扩散与转移规律

(1)直接浸润蔓延于食管下端胃的其他部分,裂孔部膈肌,肝左叶,肝胃韧带,胰尾,脾门,脾以及其他腹膜后结构。

(2)淋巴道转移:贲门壁内,尤其是黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通,汇集而成壁外淋巴管,向上引流至纵隔,向下引流至腹腔丛,最后进入胸导管,有的作者提出贲门的3条淋巴引流系统为:

①升干:沿食管壁上行至纵隔。

②右干:从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁。

③左干:向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。

又可分大弯支,后胃支及膈支,各系统沿线皆有淋巴结,原第一站的是贲门旁(左,右),下段食管旁及胃小弯淋巴结,第二站有胃左血管旁,脾血管旁及网膜淋巴结,远处者有腹腔动脉旁,腹主动脉旁,肝门区,纵隔及锁骨上淋巴结。

(3)血运转移:

①经过门静脉入肝,通过下腔静脉人体循环。

②经器官间静脉径路直接入体循环,前者是最常见转移通路。

(4)种植:癌细胞可脱落种植到腹膜网膜等处,可伴发血性腹水。

3.贲门癌的临床病理分期 1987年国际抗癌联盟(UICC)修改后的胃癌TNM分期法,其规定如下(表1):

 T指原发肿瘤:Tis原位癌在表皮内,尚未侵及固有层,T1肿瘤侵及固有层或黏膜下,T2肿瘤侵及肌层及浆膜下,T3肿瘤穿透浆膜(脏腹膜),未达相邻结构,T4肿瘤侵及相邻结构(指脾,横结肠,肝,膈肌,胰,腹壁,肾上腺,肾,小肠及后腹膜)。

N指区域淋巴结,N0无区域淋巴结转移,1997年新版改为PN0需要检查15个以上区域淋巴结阴性,N1区域淋巴结有1~6个转移,N2区域淋巴结有7~15个转移,N3区域淋巴结转移数超过15个。

分期中ⅢB为T3 N2/M0,取消T4N2M0,Ⅳ期分为三类:①T4N1~3M0;②T1~3N3M0;③任何T任何N M1。

M指远处转移,M0无远处转移,M1有远处转移,还可标明转移部位,如肺为PUL,骨为OSS,肝为HEP,脑为BRA,腹膜为PER等。

4.影响贲门癌预后的病理因素肿瘤体积,浸润深度,大体分型,组织学类型,淋巴结转移,血管淋巴管瘤栓等都或多或少地影响预后,其中关系较密切的有浸润深度,组织学类型和淋巴结转移等三项,病变早期局限于黏膜或黏膜下时,切除术后5年生存率可达90%以上,组织学分化好的癌预后好,分化差的癌预后差。

近年来反映机体免疫状态和其他机体防御性反应的病理形态改变已被人们重视,已经发现:

(1)癌旁和引流区淋巴结的免疫反应,如为滤泡增生或淋巴增生,其预后比无改变或衰竭型的好,癌四周有淋巴细胞反应或纤维包裹的比无反应或无包裹的好。

(2)癌的组织学类型是决定预后的最基本因素,高分化癌中的Ⅰ级腺癌手术后5年及10年生存率分别为56.5%和40%,Ⅰ级腺癌如果同时存在癌周淋巴细胞反应,癌周纤维包裹和淋巴结免疫反应三项阳性指标,5年生存率达100%(52/52)。

贲门癌症状有哪些?

贲门癌有哪些表现及如何诊断?

由于贲门的解剖特点,犹如一条河流的入海处,食管就是河,而贲门远方的胃腔即为海,贲门通道越走越宽,因此不似食管发生癌后很容易产生梗阻,贲门区的癌初起时体积小,不易造成梗阻,如果出现吞咽困难,癌瘤必定已经相当进展,故早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状,贲门癌的症状包括上腹部不适,轻度食后饱胀,消化不良,或心窝部隐痛等,都易与消化性溃疡症状相混淆,引不起病人的重视,一直到吞咽困难加重,始促使病人就医,贲门癌另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或柏油便,出血严重者可伴有虚脱或休克,或表现为重度贫血,此情况的发生率约占病人的5%,由于缺乏哽噎症状,病人易被误诊为消化性溃疡出血,并被腹部外科医师进行了手术,也正是因为多数系急诊手术,各方面准备不够充分,这类病人手术并发症的发生率和死亡率都较高,疗效不良,晚期病例除了吞咽困难,还可出现上腹和腰背的持续隐痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织,是为手术禁忌证。

早期贲门癌病人并无阳性体征,中晚期病人可见贫血貌,低蛋白血症,消瘦,脱水或低蛋白性水肿,如果腹部出现包块,肝大,腹水征,盆腔肿物(肛门指诊),都不适合手术治疗。

贲门癌在我国的现状是发病率高,早期诊断准确率低,肿瘤的手术切除率低及远期疗效差,据张汝刚等(1998)对1832例贲门癌外科治疗的单因素分析,全组病例的5年生存率仅为23.5%,与消化道的其他恶性肿瘤一样,早期发现,早期诊断及早期外科手术治疗是提高贲门癌病人长期生存率的关键,但存在巨大困难。

早期贲门癌的诊断主要靠纤维食管镜,胃镜和贲门拉网,X线造影,上腹部CT对中晚期贲门癌诊断准确,并能确定病变范围。

贲门癌的临床诊断除病史之外,主要依靠X线检查和内镜检查,近年来,贲门的拉网涂片细胞学检查很少采用,主要原因与内镜检查广泛开展及其诊断准确率高直接有关。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.贲门癌的临床病理分期1987年国际抗癌联盟(UICC)修改后的TNM分期法见表1。

贲门癌吃什么好?

贲门癌吃什么好?

胃癌食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

(1)蔗姜饮:甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。医学教育网收集整理   

(2)红糖煲豆腐:豆腐100克,红糖60克,红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。经常服食,具有和胃止血,吐血明显者可选用此食疗方治疗。   

(3)陈皮红枣饮:桔子皮1块,红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次,此食疗方行气健脾,降逆止呕、适用于虚寒呕吐。   

(4)莱菔粥:莱菔子30克,粳米适量。先将莱菔子炒熟后,与粳米共煮成粥。每日1次,早餐服食,此药方消积除胀,腹胀明显者可选用。

(5)陈皮瘦肉粥:陈皮9克,乌贼鱼骨12克,猪瘦肉50克,粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥,煮熟后去陈皮和乌贼骨,加入瘦肉片再煮,食盐少许调味食用。每日2次,早、晚餐服用,此食疗粥降逆止呕,健脾顺气,腹胀者可首选此膳。

(6)莴苣大枣饼:莴苣250克,大枣250克,面粉500克。将莴苣切碎,大枣煮熟去核,与面粉混和后做饼即成。当点心服用,健脾益胃,燥湿利水;大便稀薄或腹泻可选用。   

(7)芡实六珍糕:芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30克,米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次,每次6克,加糖调味,开水冲服,也可做糕点食用,此方健脾,止泻效果良好。资料来源:医学教育网   

(8)桂圆花生汤:花生连红衣250克,大枣5枚,桂圆肉12克。大枣去核,与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次,养血补脾,贫血明显者可用此方。   

(9)乌梅粥:乌梅20克,粳米100克,冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣,入粳米煮成粥,粥熟后加少许冰糖,再稍煮即可。每日1次,此方有收涩止血作用。   

(10)麻仁粥:芝麻、桃仁各20克,粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次,润肠通便,大便干燥秘结者可用此粥。   

(11)芝麻粥:芝麻6克,粳米30克,蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放,再加蜂蜜调匀即成。每日1次,此药膳补血润肠。   

(12)鱼肚酥:鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料),芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥,压碎即成。每日3次,每次10克,用温开水送服。此药膳补肾益精,滋养筋脉,止血、散淤、消肿。   

(13)健胃防癌茶:向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶,长期饮用,有防癌,抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。   

胃癌患者吃哪些对身体好?   

(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物,如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。   

(2)宜多吃高营养食物,防治恶病质,如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

 (3)恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。   

(4)贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。   

(5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。   

(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。   

(7)防治化疗副作用的食物:猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。  



术后饮食:   

①加强营养,提高抗病能力。少食多餐,每天4―5次,从流质、半流质到软食,开始时每次量约小半碗,以后慢慢增加。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白,富于营养、宜消化,如面片、面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、肉汤等,并给予足量的维生素C,如鲜橘汁等。 

②可适当补充一些铁剂,经常多吃新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅。   

③禁烟酒、禁吃霉变食物,禁生硬、粗糙刺激之物。   

④养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽,减轻胃的负担。   

⑤为防止“胃切除后倾倒综合征”的发生,要控制每餐汤水的摄入量,食物的总量和进食的速度,不要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内,很快通过吻合口而进入肠道, 一般以进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息15分钟左右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状,不必惊慌,躺下休息15―30分钟后,会慢慢自行好转。   

⑥可适当慢走、散步,每天轻柔腹部15分钟左右,早晚各一次,可帮助胃吸收和消化,有助于身体的康复。   

胃癌患者最好不要吃哪些食物?   

(1)禁食霉变或腐烂变质的食物。   

(2)禁高盐饮食。   

(3)禁食过度有刺激性的食物,如辣椒、花椒等。   

(4)禁忌烟酒。   

(5)手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食,以防发生倾倒综合征。   

(6)少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。   

(7)忌食辛香走窜的食品,如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。   

(8)肥腻生痰食品:如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。   

(9)中医传统认为的“发”物:如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。   

(10)忌吸烟和喝酒,烟酒只能使疾病进展得更快,有百害而无一利。冬天是养胃保胃的好时节。有胃炎的人,再加上饮食不规律,也许胃癌离你越来越近了。日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现,在胃癌患者中,晚餐时间无规律者占38.4.

贲门癌如何预防?

贲门癌应该如何预防?

诱发贲门癌的因素很多,有效地预防贲门癌,在日常生活中必须注意以下几点:

1,不抽烟不酗酒,据统计,抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一,长期吸烟可直接诱发贲门癌,有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍,另外,酒精对贲门粘膜刺激很大,容易引起贲门表面粘膜变性坏死,而且酒精内也含有亚硝氨,黄贡霉等等多种致癌物质,据统计,饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍,又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍,

2不吃过烫和粗硬食物,有关专家在贲门癌高发区河南林县,江苏扬中县等地区调查表明,贲门癌的发生与饮食过热,硬,粗,快有关,过烫的茶,粥可引起贲门粘膜上皮癌变,

3不吃霉变腌渍食物,霉花生,霉干菜,腌肉,腊肉等食物常被黄曲霉,白地霉等真菌所污染,易产生亚硝胺,亚硝酸盐等致癌物质,食用后易发生贲门癌,

4增加营养和各种微量元素的吸入,在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人,”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白,脂肪和新鲜水果吃得很少,这样维生素A,C和核黄素的摄入量低,易患贲门癌。

贲门癌的治疗方法有哪些?

贲门癌治疗前的注意事项?   

预防:   

诱发贲门癌的因素很多,有效地预防贲门癌,在日常生活中必须注意以下几点:   

1、不抽烟不酗酒。据统计,抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一,长期吸烟可直接诱发贲门癌。有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍。另外,酒精对贲门粘膜刺激很大,容易引起贲门表面粘膜变性坏死。而且酒精内也含有亚硝氨、黄贡霉等等多种致癌物质。据统计,饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍。又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍。   

2不吃过烫和粗硬食物。有关专家在贲门癌高发区河南林县、江苏扬中县等地区调查表明,贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门粘膜上皮癌变。   

3不吃霉变腌渍食物。霉花生、霉干菜、腌肉、腊肉等食物常被黄曲霉、白地霉等真菌所污染,易产生亚硝胺、亚硝酸盐等致癌物质,食用后易发生贲门癌。   

4增加营养和各种微量元素的吸入。在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人。”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白、脂肪和新鲜水果吃得很少,这样维生素A、C和核黄素的摄入量低,易患贲门癌。 贲门癌中医治疗方法   

1.辨证施治中晚期胃癌未能手术,或术后复发有远处转移病人,或因各种原因而不作手术的病人,则以中医药综合治疗为主,包括辨证与辨病相结合,辨证施治按前述四型辨证治疗。   

(1)肝胃不和型:辨证肝胃不和、胃气上逆,治以舒肝和胃、降逆止痛。方药:柴胡、郁金、枳壳、旋复花(包煎)、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。此证系患者肝郁气滞,肝失条达疏泄,乘侮脾胃,使脾胃功能失司,胃气上逆,嗳气频作,反胃嘈,方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理气;枳壳、旋复花、代赭石、半夏降气平逆止呕;杭芍,甘草柔肝和中;焦三仙健脾消导;白屈菜止痛缓中。另选加抗癌中草药。   

(2)脾胃虚寒型:此型辨证要点是其虚寒表现,如胃脘喜按就温,喜喝热饮,面色?白,肢凉便溏,脉沉细等,辨证脾胃虚寒,中焦不运。治以温中散寒,健脾和胃。方药用人参、党参、白术、茯苓、半夏、良姜、荜拨、梭罗子、陈皮、甘草、生黄芪、紫蔻等,此型脾虚胃弱,纳食不多,运化迟缓,故痛亦不甚,得暖得按,则寒气消散,故痛亦减,脾主四肢,阳虚则四肢不温,神疲乏力,脾阳不振,故舌淡胖、便溏、脉细等,方用六君子汤健脾益气;良姜、荜拨温中散寒;生芪益气温阳,梭罗子、紫蔻行气温胃止痛。另选用性温的抗癌中草药。   

(3)瘀毒内阻型:此型辨证要点为疼痛明显,脘胀拒按,有血瘀毒瘀表现,出现热象,辨证为瘀毒内阻、血瘀胃热,治法是解毒祛瘀,清热养阴。方用生蒲黄、五灵脂、蛇蜕、血余炭、仙鹤草、露蜂房、元胡、白屈菜、陈棕炭、玉竹、藕节等,加选其他抗癌中草药。瘀毒内阻,日久伤络,吐血便血,血瘀有形,故痛有定处而拒按;瘀毒化热耗伤胃阴,故口干思冷饮,脉弦滑数等。蛇蜕、露蜂房解毒去瘀;生蒲黄、五灵脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛;血余炭、陈棕炭、仙鹤草止血生新;玉竹、藕节养益胃阴。   

(4)气血双亏型:此型大多为胃癌晚期,久病有恶病质及高度贫血,耗血伤气,后天化源不足,气血化生无源,故气血双亏,久之脾肾阳气亦虚,但此型常伴有邪实,肿物包块明显,正虚邪实,因气血大亏,不克攻伐,故只能大补气血,健脾补肾。药用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、黄精、甘草健脾益气;当归、熟地、杭芍、阿胶滋阴补血;紫河车大补元气,补肾填精;陈皮、麦稻芽、砂仁、内金醒脾开胃助消化,仙灵脾补肾温阳。   

临床辨证加减用药:   

呕吐加半夏、生姜、竹茹、威灵仙、旋复花、代赭石、藿香、佩兰等   

口干加石斛、麦冬、天花粉、沙参等。   

胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五灵脂、乌头、荜拨、梭罗子等。   

便干加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌、羊蹄根、虎杖等。   

便溏加儿茶、老鹤草、石榴皮、苍术、扁豆、白术、山药、茯苓、罂粟壳等。   

呕血、便血等加血余炭、棕榈炭、柿叶、白芨、仙鹤草、大黄、乌贼骨粉等,亦可用云南白药2g拌安络血4ml内服。   

腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、大腹皮、沉香面等。   

2.单、偏、验方单、验方各地流传很多,但经过验证有效的不多。目前,对胃癌可能有一定效果的中药单验方有肿节风(草珊瑚)片,口服每次3~5片,每日三次;10%鸦胆子乳剂:用4~10mg加入10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日一次,总剂量6~13g。由植物喜树提取及合成的羟基喜树碱,用于静脉滴注,对胃肠系统癌症有一定效果,但已属于化疗药物范围了,民间有用向日葵杆心30~50g,单味煎水代茶饮,治疗胃癌,服后有腹泻,疗效尚待验证。农村就地取材、简便价廉。此外还有应用蛇毒、巴豆制剂,藤梨根为主的复方治疗胃癌者,疗效均难以确定和评价。   

5.胃癌常用的抗癌中草药半枝莲、白花蛇舌草、山豆根、蚤休、白英、龙葵、蛇莓、香茶菜、冬凌草、肿节风、喜树果、珍珠菜、藤梨根、狼毒、蛇毒、石蒜、干蟾皮、土茯苓、菝葜、蜂房、生半夏、生南星、乌头、大蒜、生苡仁、白屈菜、虎杖等。 贲门癌西医治疗方法   

手术治疗   

一、贲门癌的手术适应证   

迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证:

①经X线、细胞学及内镜确诊;

②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水;

③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。   

由于贲门的解剖学特点,与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻,又具有丰富的淋巴引流,向上入纵隔,向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散,还可在胃壁内浸润,甚至达到全胃,因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程,应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等,但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的CT所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确,CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连,CT认为与胰无关联,但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移,但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之,在术前判断贲门癌之发展程度,估计其切除可能性等是一件相当困难的事,是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性。   

二、贲门癌的手术途径及方法   

医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第7肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路,对贲门区显露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围,行全胃或合并切除脾、部分胰等,则可将该切口向前下延到上腹壁,切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地变成胸腹联合切口,充分显露上腹部。   

在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除,食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后,通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部,此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合,这种手术的缺点是胃切除范围受限,可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症,如淋巴结核而发生粘连时,会使翻转拔脱遇到困难,拔不动或是撕裂气管支气管膜部,发生后一种情况时需立即开胸修补,如事先已经估计拔脱有困难时,最好采用开胸切除的办法(图1)。      

图1非开胸食管内翻拔脱贲门癌切除及颈部食管胃吻合术   

A.食管内翻拔脱术及部分胃切除术   

B.经食管床颈部食管胃吻合术   

对心肺功能不足病人还有一种手术径路,就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口,术中注意防止双侧胸膜破裂,并将心包自膈面游离,中线切开膈肌达食管裂孔,将心包前提显露后纵膈,然后常规将贲门癌及下段食管切除,残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制,可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。   

常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下:左后外第7肋床或肋间开胸,探查下段食管,然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹,无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时,沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉,离断左侧膈肌脚,完全显露下段食管,清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾,显露胃左血管及其附近的淋巴结,仔细清扫淋巴结,结扎切断胃左血管,离断肝胃韧带,近侧胃完全游离,在大弯侧裁制胃管,如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90°,然后与食管下残端对端吻合,里层是全层结节缝合,外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm,如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长,外翻覆盖肌层边影响吻合操作,可先环状切开胃管口部肌层,此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血,齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜,此时胃管口的粘膜正好与肌层相平,吻合时视野十分清晰,有助于严密对合(图2)。      

图2 食管及胃部分切除,食管、胃对端吻合术治疗贲门癌   

A.胃及食管切除范围(虚线间);

B.缝好的胃管顺时针转90°;

C.胃管上提与食管吻合;

D.内层全层吻合完毕;

E.将胃浆肌层包套吻合口约2.5cm长   

肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除,需离断全部5组胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠端,作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-Y食管空肠对端吻合,空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简,空肠血运较后者保存更好(图3)。      

图3 全胃切除治疗贲门癌的胃肠道重建   

A.全胃切除食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合;   

B.全胃切除Roux-Y食管空肠吻合   

如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾,则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面,最好再用大网膜覆盖,以防止发生胰管瘘。   

贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除,有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效,发现两者之存活率并无差别,建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存,而对无脾门淋巴结转移病例,未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高,复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中,有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡,1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例,有2例存活5年以上(1例6年,另1例8年)。作者同意一些人的观点,贲门癌由于就诊时多数已属晚期,早已存在淋巴结转移,根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时,根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变,应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫,是比较合适的治疗方针。   

三、贲门癌的外科治疗近远期疗效   

贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%~82.1%,切除死亡率1.7%~2.4%。三大组的5年生存率19.0%~24.0%,10年生存率8.6%~14.3%。   

影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移,肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期,由于综合了前两个可变因素,同样是预测病人转归的有效指标。   

四、残胃贲门癌   

远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%~8.9%,其中发生在贲门部的占全部的16.4%~58.5%,残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%~2.7%。   

残胃癌的定义:   

1.首次胃次全切除是治疗良性疾病,如胃或十二指肠溃疡。   

2.距首次胃部分切除到发生癌瘤间隔期不少于5年。一般认为多发生于毕氏Ⅱ式术后,但也有持相反意见的。首次胃切除术后胃酸分泌减少,十二指肠液反流刺激,萎缩性胃炎及肠上皮化生的存在皆为可能的诱因。   

放射治疗和化疗   

因为贲门癌组织学为腺癌或黏液腺癌,对放射治疗敏感性较食管癌差,化学治疗效果也甚微。单纯放疗很少,多与手术治疗或化疗相结合。食管癌术前放疗能提高切除率,术后放疗对有淋巴结转移或外侵这可提高生存率。放疗和化疗相结合对不能手术的晚期患者,也可获得较满意的疗效。放疗剂量和范围根据病理情况而定;化疗多以联合化疗为主,敏感药物有:氟尿嘧啶、表柔比星(表阿霉素)、丝裂霉素和铂类等。

预后:贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率为73.7%~82.1%,切除死亡率1.7%~2.4%。三大组的5年生存率19.0%~24.0%,10年生存率8.6%~14.3%。

贲门癌需要做哪些检查?

贲门癌应该做哪些检查?

1.X线钡餐造影 是诊断贲门癌的主要手段。

(1)早期:早期表现为细微的黏膜改变,小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损,在早期病例中,必须行内镜检查及涂刷细胞学及活检病理,始能确诊。

(2)晚期:晚期病例X线所见明确,包括软组织影,黏膜破坏,溃疡,龛影,充盈缺损,贲门通道扭曲狭窄,下段食管受侵,以及胃底,大小弯胃体皆有浸润,胃壁发僵,胃体积缩小等。

2.胃镜检查 可见贲门处肿物或糜烂,质地脆硬易出血,严重时管腔扭曲狭窄进镜困难,检查同时可多次活检行病理检查。

3.腹部CT 可以了解肿物与周围器官之关系,相对食管的CT所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结,有利于贲门癌术前评估。

4.脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低,这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致,改用较大球囊后诊断率有所提高。

贲门癌容易与哪些疾病混淆?

贲门癌容易与哪些疾病混淆?

1.贲门失弛症 病人年轻,吞咽困难病史长,但仍能保持中等的健康状况,X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄,及其近侧段食管高度扩张。

2.下段食管炎 常伴随有裂孔疝及胃液反流,病人有长期“烧心”,反酸史,体态多矮胖,炎症时间长引发瘢痕狭窄,出现吞咽障碍,X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄,黏膜可以不整,食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕,肉眼观察有时与癌不易区分,反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。

3.消化性溃疡上腹部不适,轻度食后饱胀,消化不良,或心窝部隐痛等,都易与贲门癌相混淆,且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别,胃镜活检确诊率较高。

贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症),食管下段慢性炎症导致的狭窄,以及贲门部消化溃疡等,贲门痉挛病例的临床特点是年轻,病史长,吞咽困难病史长,但仍能保持中等的健康状况,X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。

贲门癌的并发症有哪些?

贲门癌可以并发哪些疾病?

多数是食管癌的并发症及压迫症状,如肿瘤侵及相邻器官,可以发生食管气管瘘,纵隔脓肿,肺炎,肺脓肿及主动脉穿孔大出血等,当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动,贲门癌患者的始发症状可出现上消化道出血,表现为呕血或柏油便,出血严重患者可伴有重度贫血,虚脱或休克,晚期病人可出现低蛋白血症,脱水,消瘦。