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尿失禁

尿失禁概述

尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。

尿失禁是由什么原因引起的

尿失禁是由什么原因引起的?

【病因学】

病史是诊断尿失禁的一个重要部分,尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂,②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等,③手术,在成人为前列腺手术,尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等,④各种因引起的神经原性膀胱。

【发病机理】

正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分:

1.近侧尿道括约肌包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。

2.远侧尿道括约肌可分为两部分:①精阜以下的后尿道,②尿道外括约肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量,在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常,如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁,在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁,受到体神经(阴部神经)控制的尿道外括约肌功能完全丧失时,在男性如尿道平滑肌功能的正常,不会引起尿失禁,在女性可引起压力性尿失禁。

3.逼尿肌无反射这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压,当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁;尿潴留时可发生充溢性尿失禁。

4.逼尿肌反射亢进逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,这些患者常伴严重的尿频,尿急症状,③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁,患者无尿频,尿急和急迫性尿失禁,用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳,用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别,采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断,Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurge incontinence)。

5.逼尿肌括约肌功能协同失调有时可发生两种不同类型的尿失禁,一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留,随后引起充溢性尿失禁,另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收缩)而引起尿失禁,这类尿失禁患者常无残余尿。

尿失禁症状有哪些?

尿失禁有哪些表现及如何诊断?

尿失禁可分为充溢性尿失禁,无阻力性尿失禁,反射性尿失禁,急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出,这类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频,尿急症状,由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽,打喷嚏,上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出,引起这类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查。

尿失禁吃什么好?

尿失禁吃什么好?

尿失禁食疗(仅供参考,详细请咨询医生):   

山药甲鱼汤:山药15克,枸杞10克,甲鱼一只,生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮,熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效:滋阴补肾,益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。   

羊肉粳米粥:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水,用武火烧沸后,转用文火炖煮至熟烂,放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效:补中益气,预防及治疗中气虚弱的尿失禁。   

黄芪乌鸡汤:黄芪50克,乌鸡一只,小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效:补脾益肾,适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥,功效相同。实验研究证明,黄芪有雌激素样作用,可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。   

黄芪蜂蜜饮:黄芪30克,蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效:防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。   

老年性尿失禁是指尿液不能控制,不随人意地自行流出,多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便,如芡实、莲子、山楂、石榴、乌梅、樱桃等,应常服羊肉、狗肉、雀卵、虾、韭菜、红枣、核桃仁、白果等食物,不宜多饮茶水、汤、果汁、咖啡等饮料。将银杏叶泡茶饮用.可预防因寒引起的尿频。另外,具有补肾功效的食物.对尿频的防治有益,如虾,核桃,年糕等。其中,虾可治疗夜间尿频,核桃可治疗衰老引起的尿频。

老年人尿失禁食疗:

荔枝肉炖猪脬:荔枝肉30g,糯米30g,猪脬(猪膀胱)1只。先将猪脬清洗干净去尿臊味,切成丝;将荔枝肉择洗干净,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,加猪脬丝及料酒,改用小火煨炖至猪脬熟烂、糯米酥烂、汤汁黏稠即成。每晚温热服食之。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者尤为适宜。   

黄芪桑螵蛸粥:黄芪30g,桑螵蛸15g,糯米100g。先将黄芪、桑螵蛸分别择洗干净,黄芪切成片,桑螵蛸切碎,同放入纱布袋中,扎口,与淘洗干净的糯米同放入沙锅,加水适量,大火煮沸,改用小火煨煮30分钟,取出药袋,继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2次分服。对肺脾气虚型老年性尿失禁适宜。   

党参核桃汤:取党参20克,核桃肉15克,加水适量煲汤,一日服完。此方具有益气固肾之功效,对老年人因肾虚引起的尿失禁有显著疗效。   

人参山药炖羊肉:白参10g,山药30g,羊肉200g。先将白参、山药分别洗净后晒干或烘干切成饮片备用;将羊肉洗净,用快刀切成薄片,放入沙锅,大火煮沸,加葱花、姜末,烹入料酒,并加白参、山药片,改用小火煨炖至羊肉熟烂,加少许精盐、味精、五香粉,拌匀,淋入麻油即成。佐餐当菜,随餐服食。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者适宜。   

党参苏叶汤:取党参20克,苏叶10克,陈皮7克,加适量水,煎煮后取汁,放少许白糖代茶饮,一日服完。此方具有补肺缩尿、顺气开胸之功效,对肺气虚弱、咳嗽伴有尿失禁的老年患者有较好疗效。   

核桃羊腰粥:羊腰(羊肾)2只,核桃仁30g,粳米100g。先将羊腰洗净、剖开后,去臊腺,切成薄片或切成小方丁,与择洗干净的核桃仁、粳米同入沙锅,加水适量,大火煮沸后,改用小火煨煮成稠粥,即成。早餐1次顿服,或早晚2次分服。对肾气不固型老年性尿失禁尤为适宜。   

桂元枣仁芡实汤:桂元肉20克,炒枣仁15克,芡实12克,加水适量,煎煮后取汁,一日服完。此方具有养血安神、益肾固精及缩尿的功效。   

白果核桃糕:白果肉120g,核桃仁120g,蜂蜜250g。将白果肉、核桃仁分别拣杂后,用温开水洗净,共捣烂成泥糊状,加入蜂蜜,制成蜜糕。每日2次,每次15g,当茶点食用。对肾气不固型老年性尿失禁者适宜。   

莲须炖鱼鳔:莲须3g,鱼鳔15g。先将鱼鳔豆油煎炸,再用清水浸发,装入碗中;莲须用沙布袋包裹,放入盛鱼鳔的碗内,加鸡汤或开水适量,隔水炖至鱼鳔烂熟即成。当日吃完。对肾气不固型老年性尿失禁适宜。   

益智仁炖猪腰:益智仁20g,猪腰(猪肾)1只。先将猪腰子剖开,去除臊腺,洗净,切片,与择洗干净的益智仁同入沙锅,加水适量,大火煮沸,烹入料酒,加葱花、姜末,改用小火煨炖至猪腰片烂熟,加精盐、味精各少许,再炖片刻即成。吃腰片,饮汤,1次服完。对肾阳虚弱型老年性尿失禁尤为适宜。   

补骨脂芡实粉:补骨脂200g,芡实300g。将补骨脂、芡实分别洗净,晒干或烘干,共研为细粉,防潮,备用。每日2次,每次10g,以淡盐温开水送服。2个月为1疗程。对肾阳虚弱型老年性尿失禁适宜。   

尿失禁患者吃什么好?   

尿失禁患者应保持摄入液体2000―2500毫升/日左右   

尿失禁患者吃什么不好?  

尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒烟。尿失禁患者要避免咖啡因,咖啡因也是一种利尿剂。 尿失禁患者要克制水份摄取,尤其是睡前。

尿失禁如何预防?

尿失禁应该如何预防?

1.要有乐观,豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功,失败,压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪。

2.防止尿道感染,养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染,性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴,若性交后发生尿痛,尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。

3.保持有规律的性生活,研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平。

4.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,肺气肿,哮喘,支气管炎,肥胖,腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病,改善全身营养状况,同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼,最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。

5.妇女生小孩后要注意休息,不要过早负重和劳累,每天应坚持收缩肛门5~10分钟,平时不要憋尿,还要注意减肥,如果有产伤要及时修复。

6.饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

7.早发现,早治疗,如果发现阴道有堵塞感,大小便或用力时有块状物突出外阴,阴道分泌物有异味或带血,排尿困难,不顺畅,尿频或失禁,腰酸,腹坠等症状,要及时就诊,防止盆腔器官脱垂。

尿失禁的治疗方法有哪些?

尿失禁治疗前的注意事项?   

1.要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪。   

2.防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。   

3.保持有规律的性生活。研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平。   

4.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病,改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。   

5.妇女生小孩后要注意休息,不要过早负重和劳累,每天应坚持收缩肛门5~10分钟。平时不要憋尿,还要注意减肥,如果有产伤要及时修复。   

6.饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。   

7.早发现,早治疗。如果发现阴道有堵塞感,大小便或用力时有块状物突出外阴,阴道分泌物有异味或带血,排尿困难、不顺畅,尿频或失禁,腰酸、腹坠等症状,要及时就诊,防止盆腔器官脱垂。

尿失禁中医治疗方法   

肾气虚寒   

证候:小便不禁,随时自遗,小便频而清长,畏寒背冷,四肢不温,面色[白光]白,倦怠乏力,膝腰酸软,两足无力,或滑精早泄,阳痿,舌淡胖有齿痕,苔薄白、脉象沉细无力。   

治法:温肾固涩。   

主方:巩提丸合济生菟丝子丸   

加减:气虚明显加人参;若下焦虚冷好转,应减少温补肾阳之品,可在缩泉丸的基础上加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉。   

肺脾气虚   

证候:小便不禁,次数较频,咳嗽气喘,神脾气怯,四肢乏力,纳减便溏,小腹时有坠胀,舌质淡红,苔薄白,脉细软无力。   

治法:健脾补肺。   

主方:不中益气汤加味   

加减:若困睡不醒,加菖蒲、远志清心醒神,兼以化痰湿;若大便溏泄者,加炮姜以温脾祛寒止泻;咳喘有痰者,加法夏、陈皮、枇叶、白果、款冬。   

肝肾阴虚   

证候:小便不禁,尿少短涩黄,头晕耳鸣,腰酸腿软,形体瘦弱,或两颧潮红,五心烦热,夜寐欠佳,大便干结,舌红少苔,脉弦细数。  

治法:滋补肝肾,佐以固涩。   

主方:大补阴丸加减   

加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。   

湿热下注   

证候:小便不禁,尿短黄涩,滴沥不畅,尿道灼热,刺痛,少腹重坠,腰酸低热,口苦口干,舌红苔黄腻,脉细滑数。   

治法:滋补肝肾,佐以固涩。   

主方:大补阴丸加减   

加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。   

下焦蓄血   

证候:小便不禁,滴沥不畅,小腹胀满隐痛,或触及块物。苔薄,舌质淡黯,或有紫斑、脉涩或细数。   

治法:活血化瘀。   

主方:少腹逐瘀汤   

加减:夹瘀热者,加山栀、黄连清热;气滞腹痛加柴胡、枳壳、白芍、元胡行气止痛;气虚者加党参、黄芪、淮山药、茯苓健脾益气。

尿失禁西医治疗方法   

依据不同发病机理而进行相应的治疗:   

1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。   

2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物(如异搏定),骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。   

3.括约肌功能不足 这类患者残余尿。治疗原则是用药物(如麻黄碱、心得安等)或手术等方法增加悄道的阻力。无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。

尿失禁需要做哪些检查?

尿失禁应该做哪些检查?

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:

①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁,

②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌,

③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射,

④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈,尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止,如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌,

⑤闭合尿道压力图,

⑥必要时行膀胱压力,尿流率,肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁,

⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有二孔,一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道,尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升,以阻止尿液外流,有少数压力性尿失禁患者,膀胱内压增高时,尿道压力不上升,从而尿液外流。

尿失禁容易与哪些疾病混淆?

尿失禁容易与哪些疾病混淆?

1.逼尿肌运动失调症状与压力性尿失禁很相似,但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁;膀胱颈抬高试验阴性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置正常;咳嗽时逼尿肌压力升高。

2.膀胱膨出 有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前壁膨出,膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内;膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,但压力性尿失禁症状如故,甚至会加重。

3.紧迫性尿失禁 常同时有压力性尿失禁,但紧迫性尿失禁时尿意感强烈;失禁流出的尿量较多,有的可完全排空;多伴有尿频,尿急等膀胱刺激症状;膀胱镜检查,可以发现粘膜充血,出血,肿瘤等病变;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常;尿道压力正常;膀胱测压逼尿肌异常收缩,反射亢进。

尿失禁的并发症有哪些?

尿失禁可以并发哪些疾病?

尿痛