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脚气病

脚气病概述

脚气病即维生素B1缺乏病,维生素B1即硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸盐(TPP)的前体。TPP是三羧酸循环中丙酮酸与α-酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶,也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶,此外,对脑细胞活性与神经冲动传导亦有一定关系。一旦缺乏,可引起一系列神经系统与循环系统症状,称之为脚气病(Beriberi)。

脚气病主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主,常发生在以精白米为主食的地区。其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结,严重时可出现心力衰竭,称脚气性心脏病;还有的有水肿及浆液渗出,常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身,严重者可有心包、胸腔及腹腔积液。

脚气病是由什么原因引起的

【病因】

(一)摄入过少 每天正常成人男性摄入需要量为1.2~1.5mg,女性1.0~1.1mg,与能量需求有关,一般不低于0.5mg/1000千卡,维生素B1在酵母,动物组织,豆类,花生,麦类,糙米中含量丰富,谷物精制后或贮存不当,发霉变质,维生素B1可丧失,硫胺素为水溶性维生素,在碱性条件下不耐高温,因此蒸煮烹调不当可随米汤与菜汤流失或被破坏,此外,食欲减退,大量饮酒,长期静脉营养患者可致维生素B1摄入不足。

(二)需求量增加 在生理情况下,如生长发育旺盛期,妊娠哺乳期,强体力劳动与运动者,或以高碳水化合物,低脂肪,低蛋白质饮食结构为主者,维生素B1需求量增加,在病理情况下,如甲状腺毒症,长期发热,以及慢性消耗性疾病时,维生素B1需求量亦增加。

(三)吸收障碍 维生素B1根据浓度高低不同,分别以被动扩散与主动转运形式在小肠吸收,体内储存量少,慢性腹泻,肠结核,肠伤寒等疾病可致维生素B1吸收障碍,酗酒,慢性营养不良及叶酸缺乏者亦可存在吸收障碍,酒精性肝病患者除了吸收障碍外,还伴有硫胺素转变为焦磷酸硫胺的中间代谢障碍。

(四)分解增加 进食某些含硫胺素酶的食物,如生鱼片,牡蛎,虾,咖啡,茶以及其他植物,可氧化维生素,使体内硫胺素水平下降。

(五)排泄增加 维生素B1在尿中的排泄形式主要为硫胺素本身(由肾小管排泌)以及乙酰化衍生物,醋酸噻唑衍生物等,在使用利尿剂时,可使维生素B1丧失过多,此外,血液透析,腹膜透析,或腹泻时也可致维生素B1丧失。

【病理说明】

(一)神经系统 脑及脊髓充血,水肿及变性,脊髓后柱,前后神经根内神经纤维膜有变性,周围神经中以坐骨神经及其分支的累及最为常见,且出现较早,臂神经,膈神经,喉返神经及颅神经,尤其是迷走神经亦常累及,髓鞘现变性及色素沉着,雪旺(Schwann)细胞呈空泡变性,神经轴可现断裂,萎缩及变性,神经远端病变较严重且首先发生。

(二)心脏 在急性脚气病中心脏增大,右侧更明显,心肌纤维肥大有变性,以内柱及乳头状肌较显著,因循环突然衰竭而死亡的病例,心肌有变性,纤维断裂和水肿。

(三)水肿及浆液渗出 常见于急性脚气病,可局限于下肢或分布于全身,以足背踝部及小腿为多见,浆液渗出可见于心包,胸腔,腹腔等内。

(四)其他病理变化 有皮下,腹膜及心外膜脂肪消失,被累神经所支配的肌肉萎缩,显微镜下发现肌肉横纹消失,混浊肿胀和脂肪性变,肺,脾,肾,肠等有慢性阻性充血现象。

脚气病症状有哪些?

1、婴儿脚气病发病常很突然,以神经系统症状为主者称脑型;突发心力衰竭者称心型,年长儿症状近似成人,以水肿和多发性神经炎为主,年长儿患周围性神经炎者呈现蹲踞时起立困难,膝反射消失,挤压腓肠肌疼痛。

2、常有乏力,精神萎倦,食欲不振,呕吐,腹泻或便秘,伴腹痛,腹胀,体重减轻,生长发育滞迟等,可早期出现下肢踝部水肿,甚至延至全身,或伴发心包,胸腔,腹腔积液。

3、常先表现烦躁不安,哭声嘶哑,以至失音,继而神情淡漠,反应迟钝,喂食呛咳,嗜睡,严重时发生昏迷惊厥,有时昏迷惊厥可突然发生。

4、常突发心力衰竭,婴儿烦躁不安,尖叫,呛咳,气促,出冷汗,唇指(趾)青紫。

5、孕母缺乏维生素B1,新生儿可患先天性脚气病,表现为哭声无力,神情萎靡,吸吮力弱,水肿,嗜睡。

早期维生素B1缺乏可表现为食欲减退,乏力,头痛,肌肉酸痛,体重减轻等,随着病情加重,可出现典型的心血管系统与神经系统症状。

(一)神经系统 中枢与周围神经系统损害,称为"干性脚气病"(dry beriberi),维生素B1缺乏引起的周围神经系统病变典型表现为上升性对称性的感觉,运动及反射功能受损,起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉,温觉及振动感觉依次消失,伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难,继而足,趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起,腱,膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复,中枢神经系统损害可累及迷走神经,视神经,动眼神经,外展神经,听神经,喉返神经,膈神经等,表现为"Wenicke-Korsakoff"综合征,症状包括呕吐,眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹,发热,共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

(二)心血管系统 心血管系统损害称为"湿性脚气病"(wet beriberi),表现为心脏扩大,周围血管扩张,静息时心动过速,气促,胸痛,水肿,如不及时治疗,可致急性心力衰竭,往往突然发生,病情危急,呼吸极度困难,心率加速,心浊音界向二侧明显扩大,心音呈钟摆音,心前区有收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进,动脉压稍低,脉压差大,静脉压显著升高,颈及股动脉搏动增强,肝脏肿大,全身浮肿,少尿,心电图示心动过速,P-R间期缩短,T波双相或倒置,低电压,Q-T间期延长,婴幼患儿以心脏累及为主,表现为食欲不振,呕吐,烦躁不安,失眠,发展迅速可致角弓反张,抽搐,心力衰竭,可致死亡,患儿母亲常系隐性或有临床表现的脚气病患者。

脚气病吃什么好?

脚气食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

方1〖组成〗鳖1只(约500克)、大蒜150克。〖用法〗清炖,不另加作料,不能食者饮汤亦可。〖主治〗干脚气。

方2〖组成〗大葱连茎带叶150克。 〖用法〗煮汤浸之,每日3~5次。 〖主治〗湿脚气。

方3〖组成〗葱150克、花椒24克、生姜15克。〖用法〗煎汤熏洗。 〖主治〗寒湿脚气。

方4〖组成〗白芒、白芥子各等量,生姜汁适量。 〖用法〗前二味共研细末,姜汁调糊,敷于患处。 〖主治〗同上。

方5〖组成〗半夏12克、生姜30克。 〖用法〗水煎服。 〖主治〗脚气攻心。

方6〖组成〗槟榔12克、生姜汁10毫升、儿童小便适量。〖用法〗水煎服。〖主治〗同上。

方7〖组成〗生姜适量。〖用法〗捣烂取汁,煮沸分服。〖主治〗同上。

方8〖组成〗吴茱萸、生姜各适量。〖用法〗水煎分服。〖主治〗同上。

方9〖组成〗大蒜、生姜、艾叶各30克。〖用法〗共捣如泥,布包蘸酒(热酒)频擦患处。〖主治〗脚气肿痛。

方10〖组成〗葱白30克、粳米适量。〖用法〗煮粥食之。

方11〖组成〗小红枣500克、黄酒250毫升、海蜇头500克。〖用法〗用砂锅文火将红枣、海蛰头煮熟,随意吃并饮黄酒。〖说明〗忌荤腥油腻之物。

方12〖组成〗大蒜100克、花生米150克。〖用法〗砂锅煮熟后服食。〖主治〗维生素B1缺乏病。

脚气病饮食宜忌

1、米皮糠含有极为丰富的维生素B1。唐·孙思邈《千金翼方》:“治脚气病常作:米皮糠五升,以水一斗,煮取七升,去滓,煮米粥常食之,即不发。”对于妊娠妇女脚气病浮肿,可以用糯米糠牺、发芽小麦等量,磨粉做1团子,蒸熟食之,每日吃3~5个。

2、小麦麸又称麸皮,小麦皮。《药物图考》中说小麦中含有一种生活素,有和缓神经的功效。现代医学证实,小麦皮中含有多量的维生素B1,有防治脚气病、末梢神经炎的作用。对脚气浮肿,民间习惯用小麦麸炒黄,加红糖适量,拌匀,大枣汤冲服,每次60克,1日2次,颇有效益。

3、豌豆脚气病均宜食用,宋代《圣济总录》中早有“治脚气病抬肩喘”的记载。相似于湿性脚气病的气促现象,可经常用青豌豆煮熟淡食。花生据《现代实用中药》记载,花生适宜脚气病人服食,并介绍一种方法:“脚气病:生花生仁(带衣用)15克,赤小豆15克,红皮枣15克,煮汤,一日数回饮用。”

4、 赤小豆能利水消肿、解毒去湿、健脾益气,适宜脚气病浮肿者食用。《圣济总录》曾有赤小豆为主,配紫苏叶、桑根白皮,治疗“脚气气急,大小便涩,通身肿,两脚气胀,变成水者”的记载,根据症状描述,相似于混合型脚气病之重症。《食疗本草》:“和鲤鱼烂煮食之,甚治脚气及大腹水肿。”民间常用赤小豆60~120克,煮烂食,1天2次,连吃数天。或用赤小豆60克,同冬瓜250克,一同煨烂服用。

5、薏苡仁能健脾,利湿。《食疗本草》说它能“去干湿脚气”。《本草正义》:“薏苡,味甘淡,能利关节,除脚气,治痿弱拘挛湿痹,消水肿疼痛。”《药品化义》:“用治脚气病肿痛,倍用无不效。”尤其适宜脚气水肿者食。

6、黄豆含丰富的蛋白质,是一种高植物蛋白食品,同时还含多种维生素等。将黄豆做成豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等豆制品,经常食用,适宜脚气病的防治。

7、田螺能清热、利水。《本草拾遗》:“煮食之,利大小便,脚气冲上,脚手浮肿。”田螺含丰富的蛋白质,也含一定量的硫胺素,对脚气病浮肿者尤为适宜。

8、青鱼含丰富的蛋白质和多量的维生素B1,能益气化湿。《食疗本草》:“青鱼和韭白煮食之,治脚气脚弱,烦闷,益心力。”《开宝本草》:“青鱼主脚气湿痹。”所以,无论干湿脚气,皆宜食用。

9、鲤鱼能利水、消肿、补虚,是一种高蛋白饮食。《本草纲目》:“鲤,其功长于利小便,故能消肿胀、脚气之病。”尤其适宜脚气病浮肿之人服食。

10、冬瓜能利水,又含有许多维生素,冬瓜中的含钠量也较低。所以,特别适宜脚气病水肿者食用。可用冬瓜50~500克,煮浓汤,1日2~3次饮服。也可选用冬瓜皮煎水喝。

1、哈密瓜:脚气病患者不宜食用。

2、蚕蛹:脚气病、对鱼虾过敏的人忌食。

3、咖啡:脚气病患者不宜饮用。

脚气病如何预防?

体内不能制造硫胺素,贮备量也有限,人的肠道细菌虽能合成硫胺素,但数量很少而且主要为焦磷酸酯型,肠道不易吸收,故必须每日从食物中摄入维生素B1。

预防脚气病重要措施之一为加强粮食加工的卫生监督和指导,防止谷物辗磨中硫胺素的过程耗损,另外应加强营养卫生的宣教,尤于产米地区及以米为主食者,强调仪器品种多样化及平衡性膳食的重要意义。

天然食品中硫胺素含量每100克中以猪肉最高0.5~1.2mg(其它肉类为0.1~0.2mg),猪肝0.4mg,黄豆0.8mg,糙籼0.34mg,止白粳0.13mg,蔬菜,果品,蛋类每100克中含硫胺素不大于0.1mg,故肉类,豆制品皆为硫胺素很好的来源,对孕妇,乳母,青少年,体力劳动者宜增添这类食品,脚气病流行地区可分发预防剂量的维生素B1日常服用。

维生素B1的每日需要量为婴儿0.5mg,儿童1~1.5mg,孕妇和乳母2~3mg。

肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素能对抗硫胺素的生理作用,阻碍丙酮酸的氧化,过多量的叶酸或烟酸都会阻碍硫胺素在肝内的加磷作用,利尿剂可使硫胺素的排泄增加,上述情况应予注意以避免医源性脚气病的发生或加重。

脚气病的治疗方法有哪些?

脚气病西医治疗方法 

1、一般治疗:调整饮食,供给乳母和病儿富含维生素的食物。喂母乳的婴儿应同时治疗乳母,必要时暂停母乳喂养。

2、维生素B1治疗:

(1)轻症患者:给予口服维生素B1。

(2)重症(如心型、脑型)及消化道功能紊乱者:应注意静脉注射忌用葡萄糖溶液稀释,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。肾上腺皮质激素、ACTH、过量的烟酸和叶酸均妨碍维生素B1的利用,均应避免。

3、对症治疗:如纠正心力衰竭、抗惊厥治疗等。

一般维生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或肠道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日1~2次。对病情危重者,应立即给予50~100mg硫胺素静脉或肌肉注射。以后每4小时注射20~40mg,心衰水肿明显可辅以利尿剂,直至心力衰竭症状消失为止。一般24~96小时内症状可缓解,然后改为口服硫胺素10mg,每日3次。同时给予酵母片或复方维生素B,可预防或补充体内其他B族维生素不足。对诱发本病的疾病,如伤寒,消化道疾病,甲状腺功能亢进,糖尿病等,亦应积极治疗。

食疗疗法

1.杜仲腰花

配方:猪腰子250克,杜仲12克,淀粉,葱,姜,大蒜,黄酒,味精,酱油,醋,盐,白糖,植物油,花椒

制法:猪腰子剖去腰臊筋膜切成腰花,至于黄酒中浸泡去腥;杜仲加清水熬成浓汁(以50毫升为宜)。腰花放入碗内加白糖、杜仲汁25毫升、黄酒、淀粉、盐并拌匀。热锅,入猪油至八成熟,放花椒、腰花、葱、姜、蒜,炒开后再加入醋、酱油、白糖、味精翻炒调味即可。

功效:滋补肝肾,对治疗维生素B1缺乏症颇有功效。

2.芹菜炒猪肝

配方:猪肝200克,芹菜300克,湿淀粉30克,食用油、白糖、盐、酱油、香醋

制法:猪肝去筋膜切成薄片用淀粉和精盐搅匀待用;芹菜洗净切段。热油锅,投猪肝划油后盛起。锅内留少去油入芹菜煸炒,快熟时加白糖、盐、酱油适量。用湿淀粉勾芡,再倒入猪肝,翻炒后淋上少许香醋即可。

功效:补血养肝,补充维生素B1。

脚气病需要做哪些检查?

1、血常规,尿常规,维生素B1负荷试验尿中排出量减少。

2、血液丙酮酸,硫胺素检查,血丙酮酸,乳酸浓度增高;红细胞转酮酶活性降低。

3、心电图检查。

实验室诊断 包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度,或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断,常用的为以下二种:

①测定尿中硫胺素排泄量:尿中维生素B1分泌量随摄入量变化,故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值,但易受服用利尿剂等因素的影响,目前测定方法有多种,最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法,采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠,此外,还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷,然后在4小时内测定尿中排泄量,如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者,该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。

②红细胞转酮酶试验:硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内,硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降,红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐(TPP),来测定转酮酶的活性,结果以活性系数表示,活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常,红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。

脚气病容易与哪些疾病混淆?

临床诊断

主要依据营养缺乏史与临床表现,周围神经炎的诊断可用下法测定:①蹲踞试验,病人取蹲踞姿势时,即觉小腿疼痛,起立困难,常用二手支持膝部帮助起立;②腓肠肌挤压时有疼痛;③足背,踝,小腿下部触觉及痛觉减退;④踝,膝反射异常,大都减退或消失,暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为:①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象;②急骤发生的高输出量型心力衰竭,伴有烦渴;③心脏增大,节律规则,无其他病因可查;④对于可疑病例立即作治疗试验,本病在治疗后症状迅即改善。

鉴别诊断

维生素B1缺乏有周围神经炎表现者须与铅中毒,砷中毒及因白喉,菌痢,麻风等感染引起者相鉴别,有浮肿者须与肾炎,营养不良及生理性浮肿区分,尿常规检查,血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助,有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭,(如甲亢性心脏病,贫血性心脏病)及中毒性,病毒性心肌炎引起者鉴别,

在酗酒者,维生素B1缺乏症可与肝病,酒精中毒表现同时存在,有时不易区分,需仔细观察作出诊断。

脚气病的并发症有哪些?

发展迅速可致角弓反张,抽搐,心力衰竭,可致死亡。