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肾移植

肾移植概述

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者,是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植,习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

肾移植是由什么原因引起的

各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期,药物治疗无效,只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命,透析仅能清除体内产生的部分毒素,长期透析可引起一系列并发症,且长期不能脱离医院,生活质量较常人差之甚远,而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏,术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症,可以重返社会,生活质量与常人无异,这是每一位尿毒症病人所向往的,而且长期费用要比透析少。

肾移植症状有哪些?

急性排异反应

急性排异反应的诊断有时十分困难,难以与其它情况鉴别,尤其存在感染时,其治疗原则截然不同,必须及时鉴别。

急性,肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿,多与肾缺血有关,如供肾热缺血时间长,灌注不当,保存时间过久;或由尿路造影或血管造影所致,常需肾活组织检查以鉴别,表现为肾间质水肿,局限性缺血,广泛肾小管变性坏死。

慢性排异反应

发生于术后6月~1年以后,系持久的体液免疫和细胞免疫之后果,可兼有两种免疫之特征,常以前者为主,多因术后早期排异反应治疗不彻底,或反复发生急性排异反应所致,常为隐匿性。

临床表现为进展缓慢的高血压,蛋白尿,移植肾进行性缩小,功能减退,血尿,少尿,血肌酐,尿素氮升高,内生肌酐清除率降低,血色素降低。

肾移植吃什么好?

1、 手术后早期及恢复期(术后一个月内)的饮食:这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡,促进伤口愈合,降低感染的危险。肠蠕动恢复后,可进流质饮食,如:米汤、藕粉、蛋花汤等。但不要过早饮牛奶,避免引起腹胀。继而可改为半流质饮食,如:汤面条、鸡蛋羹、黑鱼汤等,并逐渐过渡到普食。

2、 家庭康复期的饮食:这时离开医护人员的密切监护,加之食欲明显增加,体重增加较快,这时就需要制定长期饮食管理目标。

1)、水:每天饮水量应在2000ml以上。

2)、盐:手术后早期应低盐饮食,一般每天盐的摄入3~4克。半年后每天少于6克。

3)、碳水化合物:包括米饭及面食。每天摄入量为300克左右。

4)、蛋白质:体重60公斤的成年人每天摄入量为100~150克,主要食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼等。

5)、脂肪:不食油炸食品,限制高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用植物油、鸡油、鱼肉等。

6)、钙:可间歇进食含钙丰富的牛奶、排骨等。熬骨头汤时可适当加点醋,这样可增加钙的溶解吸收。

3、 禁食用提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、党参、太子参、保龄参、西洋参、猪苓多糖、灵芝等。

4、 注意饮食卫生:由于免疫功能低下,故选择食物一定要新鲜,质量好,忌用腐败变质的食品。

肾移植如何预防?

肾移植术后饮食上的注意事项

1, 手术后早期及恢复期(术后一个月内)的饮食:这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡,促进伤口愈合,降低感染的危险,肠蠕动恢复后,可进流质饮食,如:米汤,藕粉,蛋花汤等,但不要过早饮牛奶,避免引起腹胀,继而可改为半流质饮食,如:汤面条,鸡蛋羹,黑鱼汤等,并逐渐过渡到普食。

2, 家庭康复期的饮食:这时离开医护人员的密切监护,加之食欲明显增加,体重增加较快,这时就需要制定长期饮食管理目标。

1),水:每天饮水量应在2000ml以上。

2),盐:手术后早期应低盐饮食,一般每天盐的摄入3~4克,半年后每天少于6克。

3),碳水化合物:包括米饭及面食,每天摄入量为300克左右。

4),蛋白质:体重60公斤的成年人每天摄入量为100~150克,主要食用牛奶,鸡蛋,瘦肉,黑鱼,鲤鱼,鲫鱼等。

5),脂肪:不食油炸食品,限制高胆固醇食物,如动物内脏,蛋黄,蟹黄,鱼子,猪蹄,肉皮,鸡皮等的摄入,推荐食用植物油,鸡油,鱼肉等。

6),钙:可间歇进食含钙丰富的牛奶,排骨等,熬骨头汤时可适当加点醋,这样可增加钙的溶解吸收。

3, 禁食用提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳,黑木耳,香菇,红枣,蜂王浆,人参,黄芪,党参,太子参,保龄参,西洋参,猪苓多糖,灵芝等。

4, 注意饮食卫生:由于免疫功能低下,故选择食物一定要新鲜,质量好,忌用腐败变质的食品。

肾移植的治疗方法有哪些?

当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现,而抗排斥治疗中的辅助用药,也引起了越来越多的关注。合理应用辅助药物,有助于患者减轻经济负担,减轻免疫抑制剂的毒副作用,保护和改善肾功能。肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗。适用于除同卵孪生者外的任何肾移植病人;

常见药物有:   

(1)硫唑嘌呤 是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为:术前晚口服200mg,术日晨继服100mg,术后1—2天禁食,故不用硫唑嘌呤,术后第三日起每日口服50mg,维持直至停用环孢霉素A,然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量,最低维持剂量为每天每千克体重0.5—1.0mg。   

(2)肾上腺皮质激素 常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量,约每日每千克体重1~2mg,以后逐渐减少,直至每日10~20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。   

(3)环磷酰胺 治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法,每天200~400mg静脉点滴,持续2~3天。小剂量时可预防慢性排斥反应,每日50~75mg口服。   

(4)环孢霉素A 80年代初,由于环孢素A的问世,使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少,因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。美国Kahan教授提出联合用药方案,即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg,强的松每天10mg,环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg。我国对环孢霉素A的用法有2种:

①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10~14mg,术后2~3天静点每天每千克体重4~5mg,再改口服每天每千克体重10~14mg。两周后开始减量,每月每千克体重减2mg,至3月后改维持量,每天每千克体重3—5mg;

②对供肾质量好,且配型满意者,从术后第3天开始用环孢霉素A,剂量为每天每千克体重8—10mg;逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。

由于环孢霉素A具有肾毒性,它可以导致;

①移植肾少尿期延长,肾功能恢复延缓。

②急性肾中毒,表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少,血肌酐升高,内生肌酐清除率下降。

③慢性肾中毒,长期应用环孢霉素A后,肾功能逐渐减退,严重者可导致慢性肾功能衰竭,常伴有重度高血压,肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化。此外,该药可引起多毛及肝中毒等副作用。因此,在用药过程中应定期监测血药浓度,根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效,减少毒性反应。   

(5)其他抗排异反应的药物 有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。价格昂贵,适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植病人千万不可擅自停药,并应定期到医院复诊检查,向医生汇报病情及服药情况。   

另外:羟苯磺酸钙、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹参片、穿心莲片、藻酸双酯钠、潘生丁、阿斯匹林等,可以改善微循环,从而保护和改善移植肾功能。维生素C、复合维生素B等,是肾移植术后的常用药物。百令胶囊与环孢素合用,能减少其毒性作用。据研究能减少环孢素肾毒性的还有:某些钙拮抗剂、鱼油、别嘌呤醇、己酮可可碱、罗格列酮、神农33注射液、大黄、复方丹参注射液、茶多酚、姜黄素、汉防己甲素、洛沙坦、秋水仙碱等。

肾移植需要做哪些检查?

由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别,是肾移植后排斥反应发生的基础,排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活,在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统(简称HLA),为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能,取得肾移植的成功和使移植肾长期存活,肾移植前必须进行包括有血型,淋巴细胞毒试验,人类白细胞抗原(HLA)系统和选择性进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。

询问病史及全面体检

配型实验

血型;

人群体抗体反应试验(PRA);

HLA分型;

交叉配合试验(淋巴毒试验)。

实验室检查

血常规,出凝血时间,凝血酶原时间/部分凝血酶原时间;

血生化常规检查,肝肾功能,血糖,血脂;

乙肝病毒(HBV),丙肝病毒(HCV),巨细胞病毒(CMV),人类免疫缺陷性病毒(HIV),血浆快速反应素试验(梅毒);

尿常规,尿培养;

大便常规,潜血试验。

影像学检查

胸部X光片,腹部B超,胃肠钡餐检查(必要时胃镜检查)

心电图

肾脏特殊检查

腹部平片+静脉肾盂造影,核素肾图,螺旋CT肾脏血管造影

肾移植容易与哪些疾病混淆?

1,肾灌注不良

血容量不足,肾血管栓塞,肾动脉吻合口狭窄,肾周围血肿,淋巴囊肿压迫肾血管时,肾灌注受限,肾缺血可致肾移植术后少尿,但有其相应表现,一般不难鉴别。

2,尿路梗阻

膀胱输尿管吻合口狭窄或血块堵塞,导尿管堵塞等,可在术后24~48小时内尿量突然减少或无尿,通过冲洗导尿管,膀胱镜检查或插入输尿管导管等,可以鉴别。

3,感染体内有感染灶时,虽不严重,但因机体抵抗力低,亦可引起发冷发烧,尿量减少,血肌酐,尿素氮升高等改变,并可诱发急性排斥反应,常发生于术后3个月之内,多为肺部感染,泌尿系感染,亦可为全身感染,应作肺部X线检查,尿培养,血培养等,仔细寻找可能存在之感染灶,以免贻误治疗。

4,药物毒性反应

某些药物,如庆大霉素,卡那霉素,先锋霉素等,有一定肾毒性,肾脏功能尚未稳定时,如应用不当,可致肾功能损害,出现尿少,尿闭,血肌酐,尿素氮升高,有用药剂量较大,时间较长的病史,尿改变明显,蛋白,管型较多,不难鉴别。

肾移植的并发症有哪些?

有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥,其他后期并发症包括药物毒性,潜在的肾疾病再发,强的松副作用及感染,再者,同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加,发生上皮癌的危险性较正常人大10~15倍,淋巴瘤的危险性大约30倍左右,肿瘤的处理与对非免疫抑制性病人的癌症相同,治疗鳞状上皮癌一般不需减少或停用免疫抑制剂,但处理进展较快的肿瘤和淋巴瘤则主张暂停免疫抑制剂,近年来在移植物受者,EB病毒有关的B细胞淋巴瘤十分多见,虽然已假定各种肿瘤都与应用环孢菌素和ALG或OKT3有关,而更像的是与采用更有效的免疫抑制剂过度抑制免疫相符合。