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鞭虫病

鞭虫病概述

鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)寄生于人体的盲肠,阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病,分布甚广,尤其热带与亚热带地区的发病率最高,我国普遍存在,尤以农村多见。患者以儿童为主,严重感染可影响儿童的生长与发育,轻、中度感染者可无症状;重度感染者有腹泻,便血,里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

鞭虫病是由什么原因引起的

(一)发病原因

毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门,线虫纲,鞭虫属,人是惟一的自然宿主,虫体前3/5细长,呈肉色,后端肥胖,呈马鞭状,雄虫长30~45mm,尾部卷曲成360°以上,生殖器官包括袋状的睾丸,输精管,射精管,泄殖腔与矛尖状的交合刺,雌虫长35~50 mm,后端钝圆,生殖器官有卵巢,输卵管,子宫与阴门开口在肥胖部前端。

虫卵呈腰鼓形,两端有内层突出的黏液塞,不着色,卵壳有三层,最外层为卵黄膜,呈棕色,虫卵大小为(50~54)μm×(22~23)μm,随粪便排出,在温暖,阴暗潮湿的土壤中发育为感染期,在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫,人吞入感染性虫卵后经消化液作用,在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育,最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内,不再移至其他部位,逐渐发育为成虫,约需2个月,成虫在体内寿命3~5年,它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小;在硬土,灰尘,煤渣,垃圾中不发育为感染期;在太阳光,寒冷,腐殖质和化学药物的作用下不能存活,在干粪内仅活数日或数周,主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤,再通过手,蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染,人与人不直接传染。

(二)发病机制

一般认为包括机械性与过敏性损伤,前者可能是人鞭虫致病的主要原因,成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育,引起肠黏膜损伤,而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关,在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登晶体,Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生,推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育,通过虫体头部的溶解组织的作用,进入肠上皮细胞内,形成一个肠细胞的合胞体,并吞食宿主的细胞成分,当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内,有利于交配与产卵,用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微,但可见肠壁细胞破坏,肠绒毛因丝状纤维丧失而变短,隧道周围未见明显出血,隐窝之间可见浆细胞,淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

轻度感染患者,鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠;重度感染时,可累及横结肠与降结肠,甚至直肠也有鞭虫寄生,结肠镜检可见黏膜表面有水肿,血管增多;重度感染时则有黏膜出血或溃疡,直肠受累则黏膜明显水肿和出血,病理改变仅见于上皮层和固有层,肠壁隐窝和肠腺有增生,杯状细胞正常或增生,肠表面有大量黏液,表面上皮剥脱少见,在固有层可见单核细胞增多,嗜酸性粒细胞浸润,重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润,甚至深入到黏膜下层。

鞭虫病症状有哪些?

轻,中度感染者虽然临床多见,但一般无显著症状,偶有右下腹痛,恶心,呕吐,低热等,重度感染多见于儿童,有以下几方面的表现:

①胃肠道方面:结肠不同程度的充血,水肿,弥慢性出血点,溃疡形成,患者表现为腹泻,脓血便,里急后重,脱肛,有些病人出现慢性阑尾炎的症状。

②血液系统方面:血常规检查出现嗜酸细胞增加,缺铁性贫血等,严重贫血者导致心脏扩大。

③神经系统方面:常头昏,头晕,极少数可有脑膜炎的症状,腹部触诊常有右下腹明显压痛。

临床分型:主要根据感染度分为轻度(1000条以下),中度(1000~3000条)和重度(3000条以上),其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下),重度(50/片个虫卵以上),严重(多而无法计数),此法少用,因计数虫卵精确性差。

粪检找到典型虫卵才能确诊,最近有报道用内镜诊断的病例,轻,中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到,可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率,重度感染者常有腹泻,痢疾样大便,粪便涂片检查常有大量虫卵,有时虫卵呈成串排列,表明成虫在乙状结肠和直肠产卵,同时有大量夏科-雷登晶体,粪便中偶见成虫。

鞭虫病吃什么好?

食物要注意洗干净,煮熟。

鞭虫病如何预防?

推广粪便无害化处理措施,加强粪便管理,注意环境卫生,个人卫生,保护水源等,高发流行区可集体驱虫普治。

鞭虫病的治疗方法有哪些?

(一)治疗

对轻,中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质易消化饮食,纠正贫血给予铁剂,合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗,合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

1.药物驱虫治疗

(1)阿苯达唑:胶囊200mg;片剂有100mg,200mg和400mg,常用400mg顿服,连服2天,虫卵阴转率43.2%~52.7%,副作用轻,儿童剂量为成人一半,重度感染的疗程为5~7天,未见明显副作用,偶有头昏,恶心,腹痛,吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应,可自行缓解。

(2)甲苯达唑:成人剂量200mg/次,3次/d,连服3天,治愈率为60%~80%,未治愈者虫卵显著减少,儿童剂量减半,重度感染可治疗6天或重复一个疗程,病人耐受良好,仅轻微胃肠反应,孕妇禁忌12岁以下儿童慎用,甲苯达唑/左旋咪唑(复方甲苯达唑)片:每片含甲苯达唑100mg,左旋咪唑25mg,1片/次,2次/d,疗效80%~83.8%。

(3)奥克太尔(oxantel):15mg/(kg·d),2天疗法,治愈率为57%,10mg/(kg·d),连服5天,治愈率达100%,副作用轻而短暂,可自行缓解。

(4)复方噻嘧啶:每片含噻嘧啶和奥克太尔各100mg,据报道用两药各5mg/kg,每晚半空腹顿服,送服2天,虫卵阴转率达93.8%,并对蛔虫,钩虫,蛲虫均有良好效果。

(5)奥苯达唑:剂量l0mg/(kg·d),3天或2天疗法,或1次顿服,治后4周虫卵定性复查结果,阴转率分别为70.4%,70.4%与53.3%。

(6)氟苯达唑:剂量100mg/次,2次/d,连服2天,治愈率为86%。

(7)肠虫清:主要成分为阿苯达唑,两岁以上儿童及成人口服剂量均为400mg,顿服,虫卵阴转率为71.7%,该药副作用少,偶有头痛,胃肠不适,一般在48小时即可自行消失,1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

(8)中药治疗:槟榔煎剂,取槟榔80~100g加水500ml,浸润12小时,再煎至100~200ml,服药前一日晚先服硫酸镁20~30g,次晨将槟榔煎剂分次服下,服药后3小时不泻者,再服硫酸镁1次。

(9)氧气驱虫:于早饭后2小时,经肛门缓慢(30min)注入氧气500ml,45分钟后,口服硫酸镁1次,于第2,第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml,注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部,并让患者仰卧小时,这种疗法无任何副作用。

2.纤维结肠镜治疗 感染严重时,使用药物治疗常不能完全治愈,可用内镜钳取法,在直视下用活检钳轻轻夹住虫体,从肠黏膜内拉出。

(二)预后

一般预后良好。

鞭虫病需要做哪些检查?

血常规注意嗜酸粒细胞计数,小红细胞低血红蛋白性贫血,大便常规找虫卵或饱和盐水飘浮法找虫卵确诊,必要时作虫卵计数,直肠镜检或脱垂的直肠上查见鞭虫成虫亦可确诊。

检查方法有:生理盐水直接涂片法;饱和盐水浮聚法;水洗自然沉淀法,为主确定感染程度可应用定量板-甘油玻璃计数法(加腾改良法),乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上,虫体旁可见粘液,粘膜轻度充血且易出轿,借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段,以便排除其他肠道疾病,X线钡剂灌肠检查,运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

鞭虫病容易与哪些疾病混淆?

根据临床表现和实验室检。

要注意与合并有蛔虫病,钩虫病,阿米巴肠病相蛒鉴别,猪鞭虫与人鞭虫在外形上虽无区别,但两者体细胞的染色体数目不同可资区别,还应与菌痢相鉴别.

鞭虫病的并发症有哪些?

1.荨麻疹。

2.脱肛。

3.贫血。

4.偶可并发阑尾炎,腹膜炎,肠梗阻及肠套叠。